特殊教育需求學(xué)生輔助介入需求調(diào)查
家長(zhǎng),您好!
本次調(diào)查旨在對(duì)學(xué)生的基本情況及狀況、輔助介入需求及發(fā)展規(guī)劃期望做初步的了解,所得資料數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密,均由我校資源教室管理及用于教學(xué)研究。請(qǐng)根據(jù)現(xiàn)有實(shí)際情況認(rèn)真填寫(xiě)。謝謝您的支持與理解!
1. 學(xué)生姓名:
2. 學(xué)生的性別:
男
女
3. 學(xué)生的年齡段:(到2021年9月30日止,請(qǐng)精確到日:如10歲3月2天)
4. 您與學(xué)生的關(guān)系為( )
父子(女)
母子(女)
親戚
專(zhuān)職照顧人員
其他
5. 您的最高學(xué)歷:
博士或以上
碩士或以上
本科或以上
大專(zhuān)或以上
其它
6. 學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育評(píng)估,你的孩子愿意參加嗎?
愿意
不愿意
需要看具體項(xiàng)目
7. 您同意資源室對(duì)學(xué)生開(kāi)展個(gè)別輔助教育嗎?
同意
不同意
8. 您希望在了解哪一方面的教育評(píng)估內(nèi)容?
智力評(píng)估
行為評(píng)估
學(xué)習(xí)問(wèn)題
心理咨詢(xún)
外部環(huán)境調(diào)整
轉(zhuǎn)介治療
9. 您不愿學(xué)生參與校內(nèi)教育評(píng)估的原因
已進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)的評(píng)估
不清楚教育評(píng)估的作用
不希望給學(xué)生帶來(lái)壓力
滿(mǎn)意學(xué)生目前的狀態(tài)
影響學(xué)生學(xué)習(xí)生活狀態(tài)
其它
10. 您清楚了解學(xué)生的現(xiàn)有身心發(fā)育問(wèn)題嗎?
知道
不知道
11. 您不清楚的原因是什么?
沒(méi)去做專(zhuān)業(yè)的鑒定
鑒定的結(jié)果與學(xué)生現(xiàn)狀不符
不清楚哪些才是核心問(wèn)題
12. 您知道孩子目前身心發(fā)育屬于下列哪種情況嗎?(請(qǐng)選擇最明顯的1—3個(gè)問(wèn)題)
智力遲緩
學(xué)習(xí)問(wèn)題
注意力不集中
情緒難以控制
身體動(dòng)作不協(xié)調(diào)
視力、聽(tīng)力等感官不協(xié)調(diào)
溝通交流
不遵守紀(jì)律
刻板難變通
13. 您認(rèn)為這些問(wèn)題對(duì)學(xué)生身心發(fā)展影響達(dá)到( )程度
嚴(yán)重,需介入輔助
重要,可給予參考建議
一般,可觀察了解
較少,可等待
14. 您認(rèn)為學(xué)生帶著負(fù)面情緒回家的幾率高嗎?
高
一般
有時(shí)
不會(huì)
15. 您認(rèn)為學(xué)生在校的社交情況水平如何?
較弱,無(wú)法融入同齡伙伴
一般,較少同齡伙伴
尚可,能為同齡伙伴接納
16. 你期待學(xué)校能提供哪方面的輔助介入教育
學(xué)業(yè)支持
社交支持
常規(guī)管理
教育評(píng)估
個(gè)訓(xùn)輔導(dǎo)
家長(zhǎng)輔導(dǎo)
心理咨詢(xún)
17. 您希望學(xué)校資源室的介入以( )的方式進(jìn)行
資源教師介入,開(kāi)展個(gè)別教育規(guī)劃及輔助
資源教師協(xié)同班級(jí)任課教師共同開(kāi)展教育規(guī)劃及輔助
資源教師對(duì)家長(zhǎng)及陪護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)及指導(dǎo)
18. 您希望相關(guān)的培訓(xùn)使用哪種方式開(kāi)展
線上,使用騰訊會(huì)議或微信交流
線下,定時(shí)培訓(xùn)與指導(dǎo)
僅資料推送
19. 您能根據(jù)學(xué)校制定的個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)學(xué)生的訓(xùn)練進(jìn)度和效果嗎?
能
不能
20. 您的建議是什么?
以下問(wèn)題請(qǐng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際填寫(xiě),不知道或或不清晰無(wú)需作答。
21. 您知道學(xué)生在學(xué)習(xí)上的困難在哪方面嗎?
記不住知識(shí)
完成作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)
理解力差
對(duì)新知識(shí)接收困難
難以長(zhǎng)時(shí)間專(zhuān)注任務(wù)
其它
22. 您知道學(xué)生在同班同學(xué)中的好朋友數(shù)量嗎?
不知道
1個(gè)
3個(gè)或以下
3至5個(gè)
5個(gè)以上
23. 您知道學(xué)生與好朋友的關(guān)系是( )
學(xué)生和朋友之間相互幫助
學(xué)生受朋友的照顧
學(xué)生會(huì)和朋友在課間玩
學(xué)生會(huì)在老師的指導(dǎo)下與朋友一起活動(dòng)
24. 您知道學(xué)生在家會(huì)聽(tīng)誰(shuí)的話(huà)較多嗎?(請(qǐng)選出最聽(tīng)的前三名)
爸爸
媽媽
哥哥(弟弟)
姐姐(妹妹)
爺爺(姥爺)
奶奶(姥姥)
其他(前寫(xiě)出與其的關(guān)系)
25. 您知道學(xué)生最喜歡的物體嗎?(請(qǐng)選出三類(lèi))
漫畫(huà)書(shū)
玩具
零食
電器
電子游戲
桌面游戲(如棋類(lèi)或撲克等)
畫(huà)筆文具
其它
26. 您認(rèn)為學(xué)生目前所處的校園環(huán)境,需要哪些變化?
獨(dú)設(shè)的個(gè)別訓(xùn)練室
課室座位的調(diào)整
采光、通風(fēng)等環(huán)境調(diào)整
學(xué)習(xí)合作小組(朋友圈)的固定
其它
27. 您知道學(xué)生在校最喜歡的科目是什么?
語(yǔ)文
數(shù)學(xué)
英語(yǔ)
美術(shù)
音樂(lè)
體育
科學(xué)
道法
隊(duì)活動(dòng)
其它
28. 您認(rèn)為以上問(wèn)題還有哪些學(xué)生會(huì)面臨而沒(méi)有體現(xiàn)的情況?
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