居民咀嚼檳榔情況及口腔健康知識與行為調(diào)查問卷

一、基本信息
1. 性別:
2. 年齡:
3. 職業(yè):
4. 學歷
5. 您目前是否有咀嚼檳榔的習慣?
二、咀嚼檳榔習慣（僅針對有咀嚼檳榔習慣者,如選擇“從未”，則跳過此部分）
6. 您開始咀嚼檳榔的年齡是?__________歲
7. 您每天大約咀嚼多少檳榔?
8. 您通常在什么情況下咀嚼檳榔?（可多選）
9. 您是否嘗試過戒除檳榔?
三、口腔健康知識與行為
10. 您多久進行一次口腔自我檢查?
11. 您多久看一次口腔科醫(yī)生?
12. 您有口腔白斑或者紅斑嗎?
13. 當口腔潰瘍持續(xù)不愈合時，您認為多久后應(yīng)該考慮就醫(yī)?（請選擇一個時間點）
14. 您是否知道長期咀嚼檳榔可能增加患口腔癌的風險?
15. 您是否了解以下哪些口腔癌的相關(guān)知識?（可多選）
16. 如果您發(fā)現(xiàn)自己有口腔癌的可疑癥狀（如長期不愈的口腔潰瘍、口腔黏膜白斑等），您會如何處理?
17. 您認為以下哪些因素可能增加患口腔癌的風險?（可多選）
三、意見與建議
18. 您認為社區(qū)或政府應(yīng)該采取哪些措施來減少檳榔的消費和降低口腔癌的風險?（開放性問題）
19. 您還有哪些關(guān)于口腔健康或檳榔消費的建議或問題想要分享或提出?（開放性問題）
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