武鳴區(qū)自理老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷

       您好！感謝您參與此次問(wèn)卷調(diào)查。
       我是廣西醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生，正在研究武鳴區(qū)自理老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的匿名問(wèn)卷調(diào)查，目的是了解武鳴區(qū)自理老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，以便為我的研究提供真實(shí)數(shù)據(jù)與參與依據(jù)。對(duì)于您告知的信息，我將嚴(yán)格保密，所取得的數(shù)據(jù)將僅用于研究使用，感謝您的合作！
填寫人姓名：                              填寫日期：
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 您的婚姻狀況：
4. 您的居住狀況是：
5. 您的子女個(gè)數(shù)是：
6. 您的子女在哪個(gè)地區(qū)工作：
7. 您是否要照顧孫輩日常生活：
8. 您的文化程度是：
9. 您退休前的職業(yè)是：
10. 您的健康狀況：
11. 您患有哪些慢性?。?/legend>
12. 您自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況是：
13. 您的社會(huì)保障有哪些
14. 您認(rèn)為自己對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的了解度是：
15. 您身體不舒服首選場(chǎng)所是：
16. 您對(duì)所在地區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/醫(yī)院服務(wù)資源滿意度是：
17. 您認(rèn)為您居住地到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方便度是：
18. 您的家庭是否和睦：
19. 您對(duì)目前自身精神狀況評(píng)價(jià)是：
20. 您對(duì)家庭養(yǎng)老以外的養(yǎng)老服務(wù)接受度是：
21. 您是否有購(gòu)買和使用過(guò)養(yǎng)老服務(wù)：
22. 以下是部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，請(qǐng)您根據(jù)自己的情況選擇：
  • 1非常不需要
  • 2不太需要
  • 3偶爾需要
  • 4需要
  • 5十分需要
健康教育
健康管理服務(wù)
老年友善醫(yī)療服務(wù)
居家醫(yī)療服務(wù)
中醫(yī)藥健康服務(wù)
心理精神支持服務(wù)
轉(zhuǎn)診服務(wù)
社會(huì)參與及福利服務(wù)
社會(huì)救援服務(wù)
“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)”服務(wù)
身體功能維護(hù)服務(wù)
23. 如果您在家就能方便的享受各種養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，您愿意每月支付多少：
24. 您認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的費(fèi)用應(yīng)該由誰(shuí)承擔(dān)：
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