老年人心理健康調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的爺爺奶奶：您好！為了了解當(dāng)今中國(guó)老年人的心理健康情況，關(guān)注老年人的晚年生活，以便我們更恰當(dāng)?shù)慕o予老年人一些幫助，我們特組織進(jìn)行這次調(diào)查。您的仔細(xì)填答，將幫助我們了解與您有著類似情況的其他老年人的意見(jiàn)。懇請(qǐng)您如實(shí)回答您的真實(shí)情況與想法。再次感謝您的合作與支持！祝您身體健康！

1. 您的性別

男女

2. 你的年齡

60-6970-7980及以上

3. 您的文化程度

小學(xué)中學(xué)高中大學(xué)及以上不識(shí)字

4. 您的婚姻狀況

喪偶離異分居已婚未婚

5. 您退休前的工作

國(guó)企職工民營(yíng)企業(yè)職工政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位其他

6. 您的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源

退休金個(gè)人勞動(dòng)收入子女供養(yǎng)社會(huì)救助親友資助其他

7. 您現(xiàn)在的居住形式

與配偶子女合住僅與配偶合住僅與子女合住獨(dú)居其他

8. 您的兒女多久回來(lái)看您一次

每天每周隔幾周每月每年不定時(shí)其他

9. 您平時(shí)喜歡干什么

養(yǎng)魚養(yǎng)花書法下棋運(yùn)動(dòng)廣場(chǎng)舞其他

10. 您是否經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)

是否偶爾

11. 您平時(shí)生病誰(shuí)陪您看病

子女配偶親戚自己

12. 以下心理問(wèn)題您是否有過(guò)

自負(fù)或缺乏自信責(zé)任目標(biāo)缺失人際關(guān)系失調(diào)有時(shí)焦慮有時(shí)低落其他

13. 如果要支付一定的費(fèi)用去做心理咨詢，您可以接受的費(fèi)用區(qū)間是？

0-100100-300300-500500以上

14. 您在選擇心理咨詢師時(shí)，比較看重哪些方面？

價(jià)格學(xué)歷經(jīng)驗(yàn)名氣性別其他

15. 社區(qū)開(kāi)設(shè)心理咨詢室是否有助于解決老年人心理問(wèn)題？

是否

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