鄉(xiāng)村留守兒童心理健康狀況及社會心理服務(wù)需求綜合調(diào)查問卷
尊敬的老師:
您好！為了解留守兒童的心理健康狀況、社會心理服務(wù)需求，以及探索"家-校-醫(yī)-政"四位一體服務(wù)模式和高校介入的可行路徑，我們特別設(shè)計了這份問卷。您的專業(yè)見解對我們的研究至關(guān)重要。所有信息將嚴格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究。感謝您的支持！
第一部分：基本信息
1. 您的教齡:
5年以下
5-10年
11-20年
20年以上
2. 您所在學(xué)校的類型:
小學(xué)
初中
九年一貫制學(xué)校
3. 您估計您所在班級的留守兒童比例約為:
20%以下
20%-40%
41%-60%
61%-80%
80%以上
第
二部分：留守兒童心理健康狀況評估
4. 您認為留守兒童最常見的心理健康問題是:（可多選）
親情缺失感
學(xué)習(xí)壓力
人際交往障礙
自卑感
行為問題
安全感缺乏
其他:
5. 相比非留守兒童，您觀察到留守兒童在哪些方面表現(xiàn)出更多問題?（可多選）
學(xué)習(xí)成績
情緒管理
人際關(guān)系
自我認同
行為習(xí)慣
心理韌性
其他:
6. 您認為影響留守兒童心理健康的主要因素有:（可多選）
親子關(guān)系疏離
監(jiān)護不當
經(jīng)濟壓力
社交障礙
學(xué)業(yè)壓力
環(huán)境變化
其他:
第三部分："家-校-醫(yī)-政"四位一體服務(wù)模式現(xiàn)狀評估
# 家庭方面
7. 據(jù)您了解，留守兒童的監(jiān)護人（如祖父母、親戚等）能夠提供哪些心理健康支持?（可多選）
日常情感關(guān)懷
行為習(xí)慣引導(dǎo)
學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
安全教育
與父母溝通協(xié)調(diào)
幾乎沒有
其他:
8. 您認為目前留守兒童家庭在提供心理健康支持方面存在哪些主要困難?（可多選）
監(jiān)護人文化水平低
缺乏心理健康知識
忽視心理健康重要性
時間精力有限
與學(xué)校溝通不暢
其他:
# 學(xué)校方面
9. 您所在學(xué)校為留守兒童提供的心理健康服務(wù)有:（可多選）
個別心理輔導(dǎo)
團體心理輔導(dǎo)
心理健康課程
家庭教育指導(dǎo)
心理健康講座
心理檔案建立
其他:
10. 您所在學(xué)校是否有以下心理健康服務(wù)設(shè)施或人員?（可多選）
心理輔導(dǎo)室
專職心理教師
兼職心理教師
留守兒童檔案
其他:
11. 您所在學(xué)校為留守兒童提供心理健康服務(wù)時面臨的主要困難是:（可多選）
專業(yè)人員缺乏
經(jīng)費不足
硬件設(shè)施不足
家長配合度低
教師工作負擔重
缺乏系統(tǒng)的服務(wù)方案
其他:
# 醫(yī)療機構(gòu)方面
12. 據(jù)您所知，當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)能夠為留守兒童提供哪些心理健康服務(wù)?（可多選）
心理健康篩查
心理咨詢
心理治療
精神科診療
心理健康講座
不了解
其他:
13. 您所在地的醫(yī)療機構(gòu)在為留守兒童提供心理健康服務(wù)時面臨的主要困難是:（可多選）
專業(yè)人員不足
服務(wù)覆蓋面小
與學(xué)校溝通不暢
家長重視度不夠
缺乏針對性的服務(wù)
不了解
其他:
# 政府方面
14. 據(jù)您所知，當?shù)卣诹羰貎和睦斫】捣矫娌扇×四男┐胧?（可多選）
出臺相關(guān)政策
提供專項經(jīng)費
組織培訓(xùn)活動
建立工作機制
開展宣傳教育
不了解
其他:
15. 您認為當?shù)卣谥С至羰貎和睦斫】捣?wù)方面存在哪些主要困難?（可多選）
重視程度不夠
資金投入不足
缺乏長效機制
部門協(xié)調(diào)不暢
政策落實不到位
不了解
其他:
# 協(xié)調(diào)合作
16. 在為留守兒童提供心理健康服務(wù)時，您認為以下哪些方面的合作最為緊密?（請排序，1最緊密，5最不緊密）
家庭與學(xué)校
學(xué)校與醫(yī)療機構(gòu)
醫(yī)療機構(gòu)與政府部門
政府部門與家庭
學(xué)校與政府
17. 您認為在為留守兒童提供社會心理服務(wù)時，最需要加強哪些方面的合作?（可多選）
信息共享
資源整合
專業(yè)培訓(xùn)
聯(lián)合干預(yù)
政策支持
家校合作
其他:
18. 您覺得目前在各方合作為留守兒童提供心理健康服務(wù)時，存在哪些主要障礙?（可多選）
缺乏協(xié)調(diào)機制
職責(zé)界定不清
專業(yè)水平參差
資源分配不均
重視程度不夠
溝通渠道不暢
其他:
19. 總體而言，您認為目前留守兒童心理健康服務(wù)存在哪些主要問題?（可多選）
專業(yè)人員缺乏
服務(wù)覆蓋面小
服務(wù)質(zhì)量不高
家長配合度低
缺乏長效機制
資金投入不足
其他:
第四部分：高校介入需求評估
20. 您認為高校在留守兒童心理健康服務(wù)中可以發(fā)揮哪些作用?（可多選）
提供專業(yè)人才
開展理論研究
設(shè)計服務(wù)方案
提供技術(shù)支持
培訓(xùn)本地教師
開展示范項目
遠程心理咨詢
其他:
21. 您認為高?？梢酝ㄟ^哪些方式參與留守兒童心理健康服務(wù)?（可多選）
定期派專家下鄉(xiāng)服務(wù)
培養(yǎng)本地心理服務(wù)人才
開發(fā)適合留守兒童的心理健康課程
編寫留守兒童心理健康教材
開展針對性的心理健康科普活動
提供線上心理咨詢平臺
其他:
22. 您覺得高校介入留守兒童心理健康服務(wù)可能面臨哪些挑戰(zhàn)?（可多選）
對留守兒童實際情況不夠了解
服務(wù)持續(xù)性難以保障
與本地資源整合困難
服務(wù)方式不適合留守兒童
經(jīng)費保障不足
家長配合度低
其他:
23. 您認為高校介入留守兒童心理健康服務(wù)應(yīng)該重點提供哪些服務(wù)?（可多選）
心理健康普查
個體心理咨詢
團體心理輔導(dǎo)
心理危機干預(yù)
心理健康教育課程
家庭教育指導(dǎo)
教師培訓(xùn)
其他:
第五部分：開放性問題
24. 您認為當前留守兒童心理健康服務(wù)最急需解決的問題是什么?
25. 您對高校如何更好地參與留守兒童心理健康服務(wù)有什么建議?
26. 您認為如何能更好地整合"家-校-醫(yī)-政"各方資源，為留守兒童提供全面的心理健康服務(wù)?
感謝您的參與！您的專業(yè)意見對我們的研究非常寶貴。如果您還有其他想法或建議，請隨時告訴我們。祝您工作順利，身體健康！
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