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【示例】大學(xué)生安全防范意識(shí)情況的調(diào)查問卷
1、您的性別是?
A.男
B.女
2、您的年齡?
A.40-59歲
B.60-69歲
C.70-79歲
D.80 以上
3、您的婚姻狀況?
A.未婚
B.已婚
C.離異
D.喪偶
E.再婚/重組家庭
4、您的文化程度?
A.沒讀過書
B.小學(xué)或初中
C.高中或中專
D.大專或本科
E.研究生
5、您現(xiàn)在（或退休前）的工作?
A.普通民工
B.商人
C. 領(lǐng)導(dǎo)干部
D.行政、事業(yè)單位人員
E.其他
6、您的身體健康狀況?
A.良好
B.慢性疾病
C.尚能自理，需要協(xié)助照護(hù)
D.生活無法自理
7、您的家庭年收入狀況?
A.低于10萬
B.10-20萬
C.20-50萬
D.50-100萬
E.100萬以上
8、您期望自己或家人的養(yǎng)老方式是?
A.自行居家養(yǎng)老
B.子女照料
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
D.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合
E.其他
9、您更看重蜀園社區(qū)的什么服務(wù)?
A.居住環(huán)境
B.專業(yè)護(hù)理
C.醫(yī)養(yǎng)融合
D.社交環(huán)境
E.專業(yè)設(shè)施
F.其他
10、您是如何了解泰康養(yǎng)老社區(qū)的?
A.熟人介紹
B.社區(qū)營銷人員
C.保險(xiǎn)營銷人員
D.線上媒體網(wǎng)絡(luò)
E.線下廣告宣傳
11、您對(duì)社區(qū)的項(xiàng)目設(shè)施及提供的服務(wù)產(chǎn)品滿意嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
12、您對(duì)社區(qū)工作人員的服務(wù)及專業(yè)度滿意嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
13、您認(rèn)為社區(qū)各項(xiàng)目的收費(fèi)及價(jià)格合理嗎?
A.很合理
B.合理
C.一般
D.不合理
14、您對(duì)社區(qū)的體驗(yàn)感到滿意嗎?
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
15、您愿意將蜀園養(yǎng)老社區(qū)推薦給身邊的親朋好友嗎?
A.非常愿意
B.愿意
C.不愿意
D.非常不愿意
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