南橋社區(qū)老年人需求調(diào)查問卷

親愛的居民朋友們，你們好!我是南橋社區(qū)社工站社工小張。為更好的了解本社區(qū)老年人的需求與社區(qū)目前的情況，設(shè)計(jì)這份需求調(diào)查問卷。問卷共15題，請(qǐng)您如實(shí)填寫。問卷采取匿名填寫方式，將嚴(yán)格遵守保密原則。您的答案對(duì)我們來說非常重要。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀各項(xiàng)問題，選擇合適的選項(xiàng)。您的認(rèn)真填寫是對(duì)我們工作的極大支持。我們?cè)诖讼蚰磉_(dá)衷心的感謝!

社區(qū)老年人需求調(diào)查

1.您的性別？

A.男B.女

2.您的年齡？

A.60-70歲B.71-80歲C.81歲以上

3.您在社區(qū)的居住狀況?

A.獨(dú)居B.與子女居住C.與伴侶居住D.與親戚朋友居住E.租住F.其他

4.您在南橋社區(qū)住了多長時(shí)間?

A.1年以下B.1-3年C.3-5年D.5-10年E.10年以上

5.您目前的職業(yè)?

A.工人/農(nóng)民B.政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職員C.企業(yè)職員D.個(gè)體/經(jīng)商E.家務(wù)/待業(yè)人員F.退休G.無業(yè)H.其它

6.您通常會(huì)進(jìn)行什么社交活動(dòng)?

A. 唱歌、跳舞B. 看書、看報(bào)C.看電視D.戶外活動(dòng)E.下棋F. 打牌G.其它

7.您主要的經(jīng)濟(jì)來源？

A. 養(yǎng)老金B. 退休金C.兒女提供生活費(fèi)D.村里的股份分紅E.房屋出租F. 其他

8.您生活中存在困擾的事情有? (最多選3 個(gè)）

A.家庭關(guān)系B.經(jīng)濟(jì)壓力C.生活照料或個(gè)人身體健康狀況D.業(yè)余生活E.智能設(shè)備使用等H.其他

9.您的身體狀況？

A.良好B.一般C.很差，基本不能自理D.較差，但能自理E.非常差，不能自理

10.您認(rèn)為目前社區(qū)老年人最主要的需求是?

A.智能設(shè)備使用B.鄰里交往活動(dòng)C. 家政服務(wù)D.各類社區(qū)活動(dòng)E.志愿者上門陪伴F.心理咨詢輔導(dǎo)G.其他

11.您希望社區(qū)/社工站給你提供哪些方面的服務(wù)？

A.免費(fèi)的家政服務(wù)B.免費(fèi)的社區(qū)活動(dòng)C.心理疏導(dǎo)D.醫(yī)療健康服務(wù)E.其他

12.您最希望社區(qū)/社工站通過哪種途徑邀請(qǐng)您參加活動(dòng)?

A.宣傳欄B.宣傳單C.電話通知D.入戶告知E.微信/公眾號(hào)/群發(fā)通知F.鄰居傳達(dá)G.其他

13.以下服務(wù)時(shí)間，您比較方便參加活動(dòng)的時(shí)間段是?

A.周一至周五白天B.周一至周五晚上C.周六白天D.周六晚上E.周天白天F.周天晚上

14.以下服務(wù)時(shí)間，您比較方便參加活動(dòng)的時(shí)間段是?

A.周一至周五白天B.周一至周五晚上C.周六白天D.周六晚上E.周天白天F.周天晚上

15.您對(duì)社區(qū)組織的活動(dòng)是什么感受?

A.非常滿意，很樂意參加B.較滿意C.不滿意，不愿意參加D不知道，沒有參加過

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