陜西省“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式”老年人需求情況調(diào)查問卷

尊敬的受訪者，您好！我是陜西國際商貿(mào)學(xué)院在校學(xué)生，正在進(jìn)行老年人對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式”需求情況的調(diào)研。希望你能花幾分鐘時(shí)間回答以下問題。您的回答對(duì)于我們，具有非常重要的參考價(jià)值。

請(qǐng)放心，您的信息及所有回答都將保密。問卷所得信息僅作為調(diào)查研究使用。感謝您的配合與支持，祝您生活愉快。

（醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式是集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理于一體，為老年人提供全方位、連續(xù)性健康照護(hù)的服務(wù)模式）

一、個(gè)人基本情況

1. 請(qǐng)問您的性別

男女

2. 您的年齡？

50歲以下51—59歲60—6970—79歲80歲及以上

3. 您目前居住在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村？

城鎮(zhèn)農(nóng)村

4. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中中專/高中大學(xué)本科/專科碩士研究生及以上

5. 您的婚姻狀況

未婚已婚離異喪偶

6. 您有沒有子女（領(lǐng)養(yǎng)的子女也算有子女）

沒有1個(gè)子女2個(gè)子女3個(gè)及以上

7. 您目前居住情況

獨(dú)自居住和配偶居住和子女居住在一起和配偶及子女居住在一起

8. 您的職業(yè)（過去或者現(xiàn)在）？

國家機(jī)關(guān)，企事業(yè)單位干部醫(yī)療工作者個(gè)體工商戶或民營企業(yè)職工自由職業(yè)農(nóng)民無業(yè)

9. 您目前的主要經(jīng)濟(jì)來源是？

工作收入退休工資存款子女贍養(yǎng)政府補(bǔ)助其他

10. 您的月收入狀況？

2000元以下2000—4000元4000—6000元6000—8000元8000元以上

11. 您目前的主要開支是用于？

飲食日用醫(yī)療健康文化娛樂投資理財(cái)其他服務(wù)購買（如家政、保姆）

12. 您認(rèn)為目前您的身體情況如何？

非常健康健康一般較差非常差

13. 您近一年內(nèi)是否有過住院經(jīng)歷？

沒有有有，1次有，2次有，3次及以上

14. 你是否患有慢性病？（高血壓，冠心病，糖尿病，風(fēng)濕性疾病，慢性阻塞性肺氣腫等以及其他慢性病）

沒有有有，1種有，2種有，3種及以上

15. 日常活動(dòng)依賴情況

完全自理
稍微依賴
較大依賴
完全依賴

A進(jìn)食

B洗澡

C修飾（洗臉，梳頭，刷牙，刮胡子等）

D穿衣、系扣

E控制大小便

F上廁所

G床椅轉(zhuǎn)移

H行走

I上下樓梯

二、醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)需求情況

16. 醫(yī)養(yǎng)康護(hù)養(yǎng)老服務(wù)過程中，您希望得到哪些養(yǎng)老服務(wù)？（多選）

生活照護(hù)類（包括協(xié)助沐浴按摩，翻身，吃飯，如廁、等，提供餐飲、理發(fā)等）家政類服務(wù)（洗衣，用物采買，打掃衛(wèi)生等）文娛類服務(wù)（提供觀影、讀報(bào)、書法繪畫健身智能設(shè)備使用等指導(dǎo)，陪伴散步，陪伴下棋等）醫(yī)療衛(wèi)生類服務(wù)（基本公共衛(wèi)生服務(wù)、全科診療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、健康教育等）心理情緒支持（心理疏導(dǎo)、日常陪伴等）

17. 醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老過程中，您希望得到哪些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)？

疾病診治基本健康檢查護(hù)理服務(wù)康復(fù)服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)其他服務(wù)

18. 如果以上醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)需要收費(fèi)，你是否愿意進(jìn)行支付？

愿意都不愿意

19. 如果愿意，你愿意為哪些服務(wù)進(jìn)行支付？（生活照護(hù)類，家政服務(wù)類，文體娛樂類，醫(yī)療衛(wèi)生類，心理支持類）

20. 如果提供以上服務(wù)，您可以接受每月多少錢的費(fèi)用？

2000元以下2000—4000元4000元—6000元6000元—8000元8000元以上

三、目前醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)供給情況

21. 你是否知道當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)機(jī)構(gòu)

是否

22. 你是從哪些途徑了解到醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)的？

廣告、宣傳親友介紹健康管理團(tuán)隊(duì)或衛(wèi)生服務(wù)中心告知其他（意外路過醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等）

23. 您是否接受過醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)？

是否

24. 您對(duì)目前現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)有哪些建議？（如服務(wù)人員技術(shù)問題，服務(wù)方式問題，費(fèi)用問題等）

25. 您有興趣了解醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化模式嗎？

有無

26. 為什么沒有興趣了解呢？

費(fèi)用問題（收入不足以支付所需費(fèi)用、不想給子女增添負(fù)擔(dān)等）擔(dān)心不能得到很好的全方面照護(hù)不想離開家其它方面

27. 您希望從哪些途徑了解？

廣告、宣傳（電視廣告、宣傳單、抖音等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等）親友介紹推薦實(shí)地體驗(yàn)服務(wù)其它途徑

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