大學生家庭信息情況調(diào)查
各位同學們好,本次調(diào)查目的在于初步了解大家的家庭情況,以對大家有一個大致的了解,請每位同學如實填寫相關信息。
1. 學生姓名
2. 性別:
男
女
3. 出生年月
4. 民族
5. 政治面貌
黨員
共青團員
群眾
6. 籍貫
7. 家庭地址(戶籍詳細地址,如,××省××市××縣××鄉(xiāng)××村××號)
8. 學生本人電話
9. 父親姓名
10. 父親工作單位、職業(yè)
11. 父親的電話
12. 母親姓名
13. 母親工作單位、職業(yè)
14. 母親的電話
15. 家庭年收入
16. 家里家人身體狀況如何,如是否有重大疾病、殘疾等
17. 家庭成員(以實際情況為準)
18. 是否和父母一起生活
是
否
19. 學生和誰一起生活(和父母的無需填寫)
20. 是否為建檔立卡貧困戶
是
否
21. 是否為低保戶
是
否
22. 是否有特殊疾病,如癲癇、先天性心臟病等
是
否
23. 特殊疾病名稱
24. 個人興趣愛好、特長有哪些
25. 個人的性格特點
26. 是否當過班干部或其他管理職務
是
否
27. 擔任過的班干部或其他管理職務名稱
28. 如有直系親屬家庭成員存在特殊情況,于10月19日-10月20日下午16點至辦公室(D棟206)找我。
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