老年人口腔健康調(diào)查問卷

1. 您的年齡

60—6566—7071—75

2. 您每天的刷牙次數(shù)

一天1次一天2次不確定

3. 您是否使用牙線

使用，每次刷牙后都會使用使用，塞牙時會使用不使用

4. 您是否存在口腔疾病

是否

5. 您多久去一次口腔醫(yī)院

一個月去一次半年去一次基本沒去過

6. 您的潔牙行為

1～2次/年做過1～2次從未潔牙

7. 上次牙痛時，你是怎么做的?

挺一挺就過去了自己找藥吃找醫(yī)生治牙其他方法

8. 您要看牙會選擇

縣級以上口腔?？漆t(yī)院省級綜合醫(yī)院區(qū)、市、縣級綜合醫(yī)院私人口腔診所大街上擺攤治牙的

9. 看牙醫(yī)的原因是

牙痛出血牙齒松動缺牙美容定期做口腔健康檢查接受預(yù)防性措施（涂氟等）重大口腔問題（如口腔腫瘤或口腔其他疾?。?/label>

10. 您認(rèn)為以下哪種行為可造成口腔問題

吸煙喝酒吃降壓藥飯后不刷牙

11. 您不經(jīng)常做口腔檢查的原因有

收入低擔(dān)心負(fù)擔(dān)不起忙沒時間去不重視覺得沒必要不了解覺得很麻煩存在恐懼心理

12. 您了解到的口腔疾病有哪些

齲齒牙周病牙齒敏感與重度磨耗牙體、牙列缺損與缺失

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