關于老年人心理健康的調(diào)查問卷
1.性別
A:男
B:女
2.年齡
A:60 歲-70 歲
B: 71 歲-80 歲
C: 81 歲及以上
3.婚姻狀況
A: 已婚
B. 未婚
C. 離異
D, 喪偶
4.居住情況
A:與子女同住
B:與配偶同住
C:獨居
D:與其他親戚同住
5.身體狀況
A:非常好,很少生病
B:較好,偶爾有些小毛病
C:一般,患有一些慢性疾病,但不影響日常生活
D:較差,慢性疾病較多,對日常生活有一定影響
E:非常差,需要長期護理
6.收入來源
A:退休金/養(yǎng)老金
B:子女供養(yǎng)
C:個人儲蓄
D:政府補貼(如低保等)
E:投資理財收益
F:其他(請注明)
1 我住往會為一點小事而情緒玻動。
A是
B否
2 我喜歡將心事壓在心里, 不表現(xiàn)出來, 但又忘不了。
A是
B否
3 我是一個快樂的人。
A是
B否
4 我常為一些事?lián)鷳n、 憂慮。
A是
B否
5 當我遇到熟人時, 常常記得起對方的名字。
A是
B否
6 我的記憶力大不如以前了。
A是
B否
7 在困難環(huán)境中, 我通常無法保持樂觀情緒。
A是
B否
8 我喜歡結(jié)交朋友。
A是
B否
9 我的情緒容易變化、 波動。
A是
B否
10 大家認為我是一個愿意幫助別人的熱心人。
A是
B否
11 我通常不在意別人對我的態(tài)度。
A是
B否
12 別人覺得我常常有點糊涂。
A是
B否
13 無論事情有多么糟, 我總是努力往好處想。
A是
B否
14 我常常感到自己不如別人。
A是
B否
15 我時常感到悲觀、 失望。
A是
B否
16 我有能力對付各種困難。
A是
B否
17 我常為一些小事發(fā)脾氣。
A是
B否
18 我不能很快適應新環(huán)境。
A是
B否
19 我做事時通常不受情緒干擾。
A是
B否
20 如果我遇到困難或麻煩, 就會立即求助于人, 或找人訴說。
A是
B否
21 我不能盡快忘掉不愉快的事。
A是
B否
22 我能經(jīng)受得住挫折和打擊, 很快振作起來。
A是
B否
23 我樂于參加各種集體活動。
A是
B否
24 我很少緊張、 焦慮。
A是
B否
25 當生活中遇到重要問題時, 我能較好地解決。
A是
B否
26 一般人相比, 我的朋友是少了些。
A是
B否
27 我現(xiàn)在學習新東西的能力和從前差不多。
A是
B否
28 我不能沉著應對各種事情。
A是
B否
29 別人認為我很合群。
A是
B否
30 生活是復雜多變的, 我不知如何去對付。
A是
B否
31 我與別人交往, 很難敞開心懷。
A是
B否
32 我的腦子和以前一樣好使。
A是
B否
33 我現(xiàn)在常常提筆忘字。
A是
B否
34 我很難與別人保持親密的關系。
A是
B否
35 我像過去一樣, 能很好地思考問題。
A是
B否
36 一旦出現(xiàn)緊急情況, 我不知怎么辦好
A是
B否
37 我能根據(jù)實際情況來解決問題。
A是
B否
38 我越來越感到力不從心。
A是
B否
39 我感到生活中充滿樂趣。
A是
B否
40 在需要當機立斷時, 我總是緊張沖動, 不能冷靜處理
A是
B否
41 我與人交往自如, 很容易“自來熟” 。
A是
B否
42 在與人交往中, 我常常體驗到溫暖和真誠。
A是
B否
43 我常常感到精神壓力很大。
A是
B否
44 遇到緊急情況時, 我不能保持鎮(zhèn)靜
A是
B否
45 當我受到較大精神刺激時, 不能很快平靜下來。
A是
B否
46 我喜歡主動與人聊天。
A是
B否
47 當苦惱時, 我喜歡一個人獨處, 不愿找人訴說。
A是
B否
48 我不在乎別人對我有什么看法。
A是
B否
49 對日常生活中的問題, 我能較好地解決〔如: 采購等〕
A是
B否
50 當我發(fā)現(xiàn)自己快要發(fā)火了, 就竭力使自己平靜下來。
A是
B否
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