社區(qū)老年人心理健康調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士：
       您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)老年人心理健康的調(diào)查，目的是了解老年人的心理健康狀況及相關(guān)影響因素。本問卷將進(jìn)行匿名填寫，所有收集的數(shù)據(jù)僅用于研究，請(qǐng)您放心作答。
       希望您能花費(fèi)一點(diǎn)寶貴的時(shí)間，衷心感謝您的信任和支持！
一、基本信息
您的性別
您的年齡段
您的文化程度
您的婚姻狀況
您的經(jīng)濟(jì)來源主要是
您的子女?dāng)?shù)量
您目前的居住情況:
您退休后，是否還在外工作
二、健康狀況
您如何評(píng)價(jià)自己的身體健康狀況
您是否患有以下慢性疾病（可多選）
您過去一年是否經(jīng)歷過較為嚴(yán)重的健康問題或住院
您目前的生活自理程度
三、心理健康狀況
您過去一個(gè)月經(jīng)常感到情緒低落或失眠
您感到自己的記憶力大不如前
您覺得自己有時(shí)感到孤獨(dú)或缺乏傾訴對(duì)象
您覺得自己的生活有明確的目標(biāo)和意義
您對(duì)興趣和愛好的熱情逐漸減退
您在思考問題和做事時(shí)難以集中注意力
您常常感到緊張、心里不踏實(shí)
您感到情緒時(shí)常波動(dòng)較大，難以平靜
您的情緒容易受到外界事件的影響
您常主動(dòng)與朋友聯(lián)絡(luò)，保持長期良好往來
您與周圍的人都能和諧相處
您樂于幫助他人，也樂于接受他人的幫助
您愿意主動(dòng)向家人、親友傾訴煩惱并得到理解和支持
您在新的環(huán)境中能很快的與周圍人建立良好關(guān)系
您對(duì)檢查身體有心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心查出病來
您感到自己對(duì)家庭和社會(huì)的貢獻(xiàn)有限
四、健康行為現(xiàn)狀
您是否經(jīng)常參加鍛煉或身體活動(dòng)
您的日常飲食是否均衡（包括蔬菜、水果、蛋白質(zhì)等）
您是否有吸煙或飲酒的習(xí)慣
五、健康知識(shí)與技能
您是否了解心理健康的重要性
您是否掌握一些緩解壓力或調(diào)劑情緒的方法
您是否參加過心理健康或情緒管理相關(guān)的講座/課程
六、心理健康信息獲取與能力
您是否愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)和了解與心理健康相關(guān)的知識(shí)
您通常通過哪些渠道獲取心理健康相關(guān)的信息（可多選）
您是否覺得自己能夠理解所獲取的心理健康信息
七、心理健康支持
您居住的社區(qū)是否有提供健康咨詢或心理支持服務(wù)
您是否覺得家庭成員或朋友能夠給予足夠的關(guān)懷和支持
您是否經(jīng)常參加社區(qū)的文娛活動(dòng)或老年人聚會(huì)
非常感謝您的參與！祝您身體健康，生活愉快！
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