社區(qū)老年人安全用藥調(diào)查問卷

您好！ 為了了解您自行用藥的種類及其自行用藥的原因， 以便幫助老年朋友們正確、合理、安全用藥， 我們進(jìn)行本次調(diào)查研究。本問卷采用無記名形式進(jìn)行， 我們將對您的回答絕對保密，請您如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容。衷心謝謝您的合作！
請您根據(jù)您的經(jīng)歷在相應(yīng)的選項(xiàng)前面打?。選擇的時候不要思考是否正確， 只根據(jù)您的經(jīng)歷回答即可， 請不要漏項(xiàng)。


1、您的性別
2.您的年齡是
3、您以前從事的職業(yè)是
4、您子女的職業(yè)是
5、您的醫(yī)療保險類型
6、您的居住情況
7、居住區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生條件
8、您的藥品來源：
9、您用藥時會注意藥品的生產(chǎn)日期、保質(zhì)期嗎?
10、您定期整理藥箱， 把過期的藥丟掉嗎?剛過期的藥物您還會服用嗎?( )
11、您購買藥品的主要途徑是? ( )
12、你自行用藥的頻率是
13、您何時自行用藥?
14、您曾經(jīng)自行使用的藥物種類有
15、您是否會注意吃藥時的一些禁忌? (比如飯前或飯后， 忌辛辣等)
16、您用藥時能否按照醫(yī)囑按時按量、從不間斷呢?
①不能做到 ②偶爾能做到 ③基本能做到 ④完全能做到

17、您會買廣告中的藥品嗎?
18、您獲取藥品使用安全等相關(guān)知識的途徑是( )
19、您最能接受且認(rèn)為最有效的藥品安全宣傳方式( )
20、您生活中最關(guān)心的藥品安全問題是( )
21、您用過偏方藥嗎?
22、你選擇自行用藥的方式是
23、您用藥的藥物來源是
24、醫(yī)生給您開的藥， 您遵醫(yī)囑用藥的情況最符合的是
25、您自主用藥后的效果最常出現(xiàn)的是
26、您是否知道你選用的藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)?
27、用藥后有無不良反應(yīng)
28、當(dāng)癥狀緩解后您經(jīng)常
29、您選擇的藥物的標(biāo)準(zhǔn)是
30、您選擇自行用藥的原因是
31、您對于老人“安全用藥”方面有什么意見或建議嗎?
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