關于農(nóng)村留守兒童心理健康狀況的調(diào)查問卷
您好,為更好地了解農(nóng)村留守兒童的心理健康狀況,為留守兒童的心理健康問題提供意見和建議。通過本次問卷,來進一步地分析當代農(nóng)村留守兒童的心理健康問題,以達到解決問題的目的。本次問卷填答會嚴格地保護個人隱私,請您放心。希望您能真實準確填答,謝謝您的配合! (注:在本調(diào)查問卷中,“留守兒童”除一般意義上的類別外,還包括雖然與父母住在一起,但父母早出晚歸,與父母幾乎無交流的兒童)
1. 請問您的的性別是
女
男
2. 請問您的年齡是
0-5歲
6-11歲
12-17歲
3. 請問是什么原因?qū)е铝羰貎和男纬?/legend>
父母外出打工
家庭經(jīng)濟條件差
父母能力有限,找不到合適的工作
其他
4. 請問您與誰一起居住
父母
祖父母、外祖父母
哥哥姐姐
其他家庭成員
5. 請問您父母回家的頻率是
常年在外
一年一次
半年一次
每月一次或幾次
6. 請問您是否有以下問題
依賴心理
焦慮心理
自負心理
自私心理
自卑心理
抑郁心理
孤僻心理
無
其他
7. 請問您是否有心理引起的行動障礙
無
有,程度輕微
有,程度嚴重
8. 請問您的情緒控制能力如何
很好
好
一般
差
9. 請問您的學習壓力程度如何
很大
較大
中等
較小
沒有
10. 請問您在學校的心情是:
愉快
多數(shù)時候愉快
有時不愉快,會覺得煩
討厭上學
11. 請問您的的思想道德品質(zhì)如何
很好
好
一般
差
12. 請問您的的人際交往能力如何
很好
好
一般
差
13. 當您有空時,一般是:
獨自上網(wǎng)
找朋友活動
在家看書學習
做運動
聽音樂、看電影、看電視
其他
14. 您認位您在眾人面前說話時:
輕松自如、落落大方
緊張害怕
不敢說
其他
15. 當您遇到困難時,總是:
積極想辦法解決
抱怨他人
束手無策
不放在心上,無所謂
其他
16. 在集體活動中,您總是( )參加
積極
被動
不愿意
17. 請您為您的心理健康程度打分(注:1分特別不健康,10分為特別健康)
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
18. 據(jù)您所知,當?shù)卣块T或教育部門是否建立有類似“留守兒童心理健康委員會”等機構
有
沒有
不清楚
19. 在您看來,造成留守兒童心理問題的原因是什么
家庭經(jīng)濟結(jié)構壓力與家庭教育的缺失
配套政策的缺失
學校教育缺乏關注
兒童的階段特征
同輩群體的影響
其他
20. 您認為應該從以下哪些方面來改善留守兒童的心理健康問題
父母與監(jiān)護對象教育能力提升
學校心理教育提升
當?shù)卣蜕鐓^(qū)給予單獨的福利支持和政策支持
其他
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