留守兒童心理健康狀況調(diào)查【復(fù)制】
同學(xué)：
你好！下列問卷是為了解并增進(jìn)你自己的身心健康而設(shè)計(jì)的，對(duì)問題的回答無對(duì)錯(cuò)之分，并且所有的回答都將被保密，請(qǐng)放心作答。謝謝你們的合作！
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡是？
A 7-10歲
B 11-14歲
C 15-18歲
3.您與父母的聯(lián)系頻率是？
A 每天
B 每周
C 每月
D 很少
4. 您和誰生活在一起？［單選題］
A (外)祖父母
B 親戚朋友
C 爸爸/媽媽
D 自己住
5.
您在學(xué)校的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾危?/span>
A 優(yōu)秀
B 良好
C 一般
D 較差
6.您是否感到孤單？
A 經(jīng)常
B 偶爾
C 從不
7.您是否有朋友可以傾訴心事？
A 有
B 沒有
8.您是否參加學(xué)校組織的心理健康教育活動(dòng)？
A 是
B 否
9.您認(rèn)為心理健康教育對(duì)您有幫助嗎？
A 非常有幫助
B 有一些幫助
C 沒有幫助
10.您在學(xué)校的課外活動(dòng)參與情況如何？
A 積極參與
B 偶爾參與
C 很少參與
11.您在學(xué)校是否感到壓力？
A 經(jīng)常
B 偶爾
C 從不
12.您會(huì)如何處理與同學(xué)的沖突？
A 直接溝通
B 尋求老師幫助
C 忍讓
13.您在家中是否有足夠的關(guān)愛與支持？
A 有
B 沒有
14.您是否曾經(jīng)感到過焦慮或抑郁的情緒？
A 經(jīng)常
B 偶爾
C 從不
15.您認(rèn)為自己的心理健康狀況如何？
A 很好
B 一般
C 較差
16.明白父母外出的原因嗎？想不想和他們住在一起？
A 明白，想
B 明白，不想
C 不明白，想
D 不明白，不想
17.您認(rèn)為學(xué)校的心理健康教育內(nèi)容是否適合您？
A 非常適合
B 一般適合
C 不適合
18.您在學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)，會(huì)尋求誰的幫助？
A 老師
B 同學(xué)
C 家長(zhǎng)
D 朋友
19.您覺得父母不在身邊對(duì)您的影響是什么？
A 孤單時(shí)沒人聊天
B 日常生活沒有得到很好的照顧
C 學(xué)習(xí)沒有人更好的進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)
D 其他方面
20.在生活中您希望
A 能得到學(xué)校的關(guān)懷，父母在身邊關(guān)懷
B 有很多朋友，可以和大家一起分享快樂
C 可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)
D 自己的自理能力越來越強(qiáng)
E 父母能賺很多錢
F 獲得自由，不被學(xué)校束縛
21.在學(xué)習(xí)上您希望
A 得到老師的更多指點(diǎn)和輔導(dǎo)
B 自己的父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)
C 和同學(xué)一起學(xué)習(xí)、玩耍
D 有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，更多的學(xué)習(xí)資料
E 不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母在一個(gè)城市
F 不想讀書了，想自己出去賺錢
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