社區(qū)老年人安全用藥調(diào)查問卷

1. 1.您的性別

男女

2. 2.您的年齡

3. 3.您以前從事的職業(yè)是

無業(yè)農(nóng)民工人商人干部知識分子醫(yī)務(wù)人員其他

4. 4.您子女的職業(yè)是

無業(yè)農(nóng)民工人商人干部知識分子醫(yī)務(wù)人員其他無子女

5. 5.您的醫(yī)療保險類型

完全自費新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險其他保險

6. 6.您的居住情況

獨居，孩子住的很遠(yuǎn)，偶爾回來獨居，孩子經(jīng)?；貋?/label>和老伴一起居住和孩子一起居住住老年護(hù)理院或養(yǎng)老院其他

7. 7.居住區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生條件

無醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生站有基層門診有醫(yī)院

8. 8.您的藥品來源

醫(yī)院藥店診所朋友贈送廠家促銷社區(qū)保健站其他

9. 9.您用藥時會注意藥品的生產(chǎn)日期、保質(zhì)期嗎

基本不看有時會看經(jīng)?？?/label>

10. 10.您定期整理藥箱，把過期的藥丟掉嗎？剛過期的藥物您還會服用嗎？

會；會會；不會不會；會不會；不會

11. 11.您購買藥品的主要途徑是？

各類廣告推銷憑自己經(jīng)驗購買去藥店有銷售人員推薦購買家人幫助購買醫(yī)生處方藥

12. 12.你自行用藥的頻率是

全部自行用藥經(jīng)常自行用藥偶爾自行用藥完全聽醫(yī)生的按醫(yī)囑服藥

13. 13.您何時自行用藥

感冒咳嗽腰腿疼失眠乏力高血壓糖尿病胃腸道不適其他

14. 14.您曾經(jīng)自行使用的藥物種類有

維生素類感冒藥止咳藥抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥激素類止瀉藥中藥保健品藥物其他

15. 15.您是否會注意吃藥時的一些禁忌？（比如飯前或飯后，忌辛辣等）

不會有時會都會注意

16. 16.您用藥時是否按照醫(yī)囑按時按量、從不間斷呢？

不能做到偶爾能做到基本能做到完全能做到

17. 17.您會買廣告中的藥品嗎？

經(jīng)常買偶爾會買從沒買過

18. 18.您獲取藥品使用安全等相關(guān)知識途徑是

老人院書面宣傳電視報紙等公益講座其他

19. 19.您最能接受且認(rèn)為最有效的藥品安全宣傳方式

專題講座黑板報、海報板等宣傳定期現(xiàn)場宣傳有獎問答等過關(guān)類節(jié)目

20. 20.您生活中最關(guān)心的藥品安全問題是

藥品的審批、監(jiān)管機(jī)制購買安全藥品的途徑辨別偽劣藥品的方法科學(xué)服藥與服藥禁忌

21. 21.您用過偏方藥嗎

用過從沒用過

22. 22.您選擇自行用藥的方式是

服藥肌肉注射類藥物靜脈用藥

23. 23.您用藥藥物的來源是

各類廣告推銷憑自己經(jīng)驗購買去藥店有銷售人員推薦購買家人幫助購買醫(yī)生處分藥

24. 24.醫(yī)生給您開的藥，您遵醫(yī)囑用藥情況最符合的是

完全遵醫(yī)囑服用按時服用，但劑量會調(diào)整按劑量服用，但有時不能按時服藥完全隨意服用

25. 25.您自主用藥后的效果最常出現(xiàn)的是

能夠達(dá)到自己預(yù)想的效果有時能夠達(dá)到預(yù)期的效果達(dá)到自己需要效果的同時出現(xiàn)副作用沒有任何效果

26. 25.您自主用藥后的效果最常出現(xiàn)的是

能夠達(dá)到自己預(yù)想的效果有時能夠達(dá)到預(yù)期的效果達(dá)到自己需要效果的同時出現(xiàn)副作用沒有任何效果

27. 26.您是否知道你選用的藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)

知道不知道

28. 27.用藥后有無不良反應(yīng)

經(jīng)常有有時有偶爾有從來沒有

29. 28.當(dāng)癥狀緩解后您經(jīng)常

停藥間斷用藥，想起來就吃繼續(xù)用藥聽醫(yī)生的

30. 29.您選擇藥物的標(biāo)準(zhǔn)是

要選擇副作用小的藥物要選擇最新的產(chǎn)品要選擇以前用過的有效藥物按照醫(yī)囑拿藥

31. 30.您選擇自行用藥的原因是

自己吃點藥就行，不用看醫(yī)生去醫(yī)院看病太貴，麻煩我以前吃這種藥的效果挺好的，以后出現(xiàn)類似的問題，吃這種藥肯定沒問題醫(yī)生開的藥我覺得不適合我其他

32. 31.您對于老人“安全用藥”方面有什么意見或建議嗎？

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