隔代照料對流動老年人心理健康的影響問卷調(diào)查

親愛的爺爺奶奶：

    您好！我是成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2023級碩士研究生楊喆惠。感謝您參與此次的問卷調(diào)查填寫。我們目前正在進行“隔代照料對流動老年人心理健康的影響：代際支持和生命意義感的多重中介效應(yīng)”的研究。

1.現(xiàn)需要您填寫一份問卷，大約需占用您10～20分鐘的時間；

2.您參與此項研究，我們不會對您收取任何費用；

3.您填寫的問卷將采取不記名的方式，答案無對錯之分，我們會對您提供的任何資料保密；

4.您可以向研究者提出您關(guān)心的問題并要求解答；

5.本研究不會對您的生活造成任何影響。即使您已簽署同意書，仍有權(quán)隨時退出本研究，不需要任何解釋，且不會對您的醫(yī)療服務(wù)及治療護理造成影響。

    您的配合將會為我們的工作帶來極大的幫助。在此，衷心感謝您的支持與合作。謝謝！

一般資料調(diào)查表

一、社會人口學(xué)特征

1、您的性別:

2、您的年齡:

3、您的原居住地:
4、您的受教育程度:
5、您的婚姻狀況:

6、您過去一年參與以下活動的頻率是?

請您根據(jù)己的感受和體會,選擇符合您的情況。

在相應(yīng)的地方打√

  • 從不
  • 每年一兩次
  • 每月一兩次
  • 每周一兩次
  • 每天一兩次
參加公共集會
會見領(lǐng)導(dǎo)
參加俱樂部或組織性聚會
請朋友到家里來
與鄰居合作解決事務(wù)
與遠鄰交往
與同事交往
參加宗教活動
外出參加社會聚會

二、經(jīng)濟狀況特征

7、目前您的月收入:
8、目前您家庭的人均月收入:
9、您主要的生活經(jīng)濟來源?

三、身體健康特征

10、您認為您的健康狀況怎么樣?
11、您患有以下哪些慢性病?

四、代際關(guān)系特征

12、您與孫輩的關(guān)系:
13、您照料孫輩的個數(shù)以及他們分別的性別、年齡:
14、您為照顧孫輩，在流入地居留時長為多久?
15、您是否兩代同住?
16、您與您子女的居住距離:
17、您對您和您子女的關(guān)系滿意嗎?
隔代照料的測量
18.您過去12個月照看孫子女所花的時間是?

心理健康測量

19.下面問題是有關(guān)您上周的感覺及行為,請您擇合適的答案：

在相應(yīng)的地方打√

  • 很少或根本沒有
  • 不太多
  • 有時或者說有一半的時間
  • 大多數(shù)時間
我因一些小事而煩惱
我在做事時很難集中精力
我感到情緒低落
我覺得做任何事都很費勁
我對未來充滿希望
我感到害怕
我的睡眠不好
我很愉快
我感到孤獨
我覺得我無法繼續(xù)我的生活

代際支持問卷

20.請您根據(jù)實際情況,選擇合適的選項：

在相應(yīng)的地方打√

（均按照過去一年內(nèi)的情況回答）

一、情感支持

您和您的子女感情上親近嗎？

您覺得自己和子女相處的好嗎？

您的子女愿意聽您說心事嗎？

二、生活照料，根據(jù)過去 12 個月

您的子女為您提供家務(wù)及生活照料的頻數(shù)：

您為您的子女提供生活照料的頻數(shù)：

您為您的子女的孩子提供生活照料的頻數(shù)：

三、經(jīng)濟支持，根據(jù)過去 12 個月

您的子女給予您現(xiàn)金以及為您購買生活物品的頻數(shù)：

您給予您的子女現(xiàn)金以及為他們購買生活物品的頻數(shù)：

生命意義感量表

21.對您來說，什么使您感到您的生活是很重要的？

請您根據(jù)實際情況,在相應(yīng)的地方打√

  • 完全不同意
  • 基本不同意
  • 有點不同意
  • 不確定
  • 有點同意
  • 基本同意
  • 完全同意
我正在尋覓我人生的一個目標(biāo)或使命
我的生活沒有明確目的
我正在尋找自己生活的意義
我明白自己生活的意義
我正在尋覓讓我感覺我自己生活饒有意義的東西
我總是嘗試尋覓讓我感覺自己生活饒有意義的目的
我的生活有一個清晰的方向
我知道什么東西能使自己的生活有意義
我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個讓自己滿意的生活目的
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