養(yǎng)老機構(gòu)老年人慢性病流行狀況與健康管理需求調(diào)查問卷【復制】

建立關(guān)系（聊天內(nèi)容可包括但不限于以下內(nèi)容）
1. 自我介紹：“爺爺/奶奶，您好！我是深圳職業(yè)技術(shù)大學的學生xxx，今天來和您聊聊天。”
2. 詢問姓名、性別、年齡。并記錄在問卷星中。
3. 如果老人愿意，可以聊起他們的興趣愛好，過去的經(jīng)歷，并聊聊自己的愛好，以產(chǎn)生共鳴。
4. ”在這兒注的還習慣吧？“，”最近身體還好嗎？“，“有沒有哪里不舒服的？”，引出是否有慢性病的話題。
一、背景調(diào)查
您的姓名是
您的性別:
您的年齡:
您每天睡眠時間為多少
您是否患有慢性?。?/legend>
二、慢性病患病情況
您是否患有以下慢性病?（可多選）
  1. 您首次被診斷患有慢性病大概是在多少歲？（如果有多個慢性病，依次標注）
您患有慢性病多久了（其中最長的病程幾年）?（此題目學生自己根據(jù)上題猜測，并詢問老人”那您患病有x年了呀“）
  1. 您患有的慢性病目前處于什么狀態(tài)？（不同慢性病可多選，填空處需寫明哪個疾病是這種情況。）
 您在過去一年中因為慢性病住院治療過嗎?
如果有因為慢性病住院治療過，是在哪個級別的醫(yī)院？
您是否定期進行體檢?
三.健康管理服務(wù)需求
您是否接受過慢性病相關(guān)的健康知識和指導？
您通常通過哪些渠道獲取健康相關(guān)信息?
您對您所患慢性病飲食的注意事項是否了解?
目前機構(gòu)提供了哪些健康管理服務(wù)?（可多選）
您希望機構(gòu)提供哪些健康服務(wù)?（可多選）
  1. 您覺得慢性病對您的生活質(zhì)量影響程度如何？
  1. 您對自己慢性病的未來發(fā)展持什么態(tài)度？
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