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關(guān)于肇慶市封開縣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)情況調(diào)查問卷
尊敬的受訪者：
您好！為了深入了解肇慶市封開縣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及需求情況，以便更好地完善養(yǎng)老服務(wù)體系，我們特開展此次問卷調(diào)查。您的回答將對(duì)我們的研究提供非常重要的幫助，問卷采用匿名方式，不會(huì)泄露您的個(gè)人隱私，請(qǐng)您放心填寫。感謝您的支持與配合！
一、基本信息
1. 您的性別是？
A.男
B.女
2. 您的年齡段是？
A.50-59歲
B.60-70歲
C.71-79歲
D.80歲以上
3.您的文化程度是？
A.小學(xué)及以下
B.初中及以下
C.高中及以下
D.大專及以上
4.您的健康狀況？
A.完全自理
B.半自理
C.無法自理
5. 您目前的居住情況是？
A.獨(dú)居
B.與配偶同住
C.與子女同住
D.與其他親屬同住
6.您退休前的職業(yè)？
A.黨政機(jī)關(guān)工作人員
B.事業(yè)單位工作人員
C.個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶
D.企業(yè)職工
E.自由職業(yè)者
7. 您每個(gè)月的個(gè)人收入來源主要是有？
A.退休金 / 養(yǎng)老金
B.子女供養(yǎng)
C.個(gè)人儲(chǔ)蓄
D.政府補(bǔ)貼（如低保等）
E.其他（請(qǐng)注明）
二、供需情況調(diào)查
1.您是否有參與社區(qū)居家養(yǎng)老的需求？
A.是
B.否
2.下面的養(yǎng)老模式中，您更傾向哪種養(yǎng)老模式？
A.居家養(yǎng)老
B.社區(qū)居家養(yǎng)老
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（敬老院、養(yǎng)老公寓等）
3. 您
目前最需要的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是（可多選）：
A.生活照料（如做飯、打掃衛(wèi)生、購(gòu)物等）
B.醫(yī)療護(hù)理（如上門看病、康復(fù)護(hù)理等）
C.精神慰藉（如聊天、陪伴等）
D.文化娛樂（如老年活動(dòng)、興趣小組等）
E.安全保障（如緊急呼叫、安全設(shè)施安裝等）
F.其他（請(qǐng)注明）
4.
在生活照料方面，您希望每周得到幾次服務(wù)？
A.1 - 2 次
B.3 - 4 次
C.5 - 6 次
D.每天都需要
5.對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，您更傾向于：
A.社區(qū)醫(yī)生定期上門檢查
B.社區(qū)醫(yī)院定期安排體檢
C.專業(yè)護(hù)士上門護(hù)理
D.能夠協(xié)助就醫(yī)陪診
E.其他（請(qǐng)注明）
6.
您所在社區(qū)有以下哪些養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（可多選）：
A.日間照料中心
B.老年活動(dòng)中心
C.社區(qū)食堂
D.健身器材場(chǎng)地
7.您使用過哪些社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目（可多選）:
A.上門家庭養(yǎng)老床位
B.日間托養(yǎng)
C.康復(fù)理療服務(wù)
D.助餐服務(wù)
E.精神慰藉服務(wù)
F.娛樂休閑活動(dòng)組織
G.其他（請(qǐng)注明）
三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度調(diào)查
1.關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施基礎(chǔ)建設(shè)及專業(yè)程度，
請(qǐng)選擇最符合的項(xiàng)：
很不滿意
不滿意
一般
滿意
比較滿意
（1）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能滿足我的需求
（2）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員較專業(yè)
（3）社區(qū)居家養(yǎng)老提供服務(wù)較及時(shí)
2. 關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)，請(qǐng)選擇最符合的項(xiàng)：
很不滿意
不滿意
一般
滿意
比較滿意
（1）社區(qū)的精神慰藉活動(dòng)比較豐富，能提供較多樣的選擇，令人滿意
（2）服務(wù)人員態(tài)度較好，大多數(shù)時(shí)候能讓人感受到關(guān)懷和耐心
（3）精神慰藉服務(wù)有較大幫助，孤獨(dú)感明顯減輕，心情愉悅很多
3
.關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)方面，請(qǐng)選擇最符合的項(xiàng)：
很不滿意
不滿意
一般
滿意
比較滿意
（1）您覺得目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較低，相對(duì)合理
（2）就服務(wù)質(zhì)量而言，收費(fèi)與服務(wù)匹配，接受度尚可
4.您認(rèn)為
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
最需要改進(jìn)的方面是（可多選）：
A.生活照料服務(wù)質(zhì)量
B.醫(yī)療保健服務(wù)水平
C.精神慰藉服務(wù)內(nèi)容
D.服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)
E.服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
F.服務(wù)及時(shí)性
G.其他（請(qǐng)注明）
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