社區(qū)環(huán)境與居民身心狀況調(diào)查

尊敬的居民，您好！

本次調(diào)查希望全面了解55歲及以上中老年居民對社區(qū)環(huán)境的評價和身心狀況，為社區(qū)管理和服務(wù)提供政策參考和科學(xué)依據(jù)。

作為項目實施者，本人做出以下聲明：

1.除科學(xué)研究，調(diào)查沒有任何商業(yè)目的或其他目的；保證不會將您的個人信息和調(diào)查結(jié)果泄露給他人或部門。

2.真實性和完整性是問卷調(diào)查的生命。如果您對問卷的理解存在較大困難，或?qū)φ{(diào)查存在質(zhì)疑，請不要隨意作答。

3.衷心感謝您的參與和貢獻，有問題或疑問請聯(lián)系：13261831697 (趙)

請對您居住社區(qū)的戶外空間進行滿意度評價
1.社區(qū)及周邊道路良好通暢、無障礙
2.社區(qū)戶外照明良好
3.社區(qū)戶外設(shè)施完善（如健身器材、休閑座椅等），并且維護良好
4.社區(qū)綠化條件好，并有相關(guān)人員及時維護
5.社區(qū)街道干凈整潔、垃圾處理及時
6.社區(qū)及附近安靜、噪音喧鬧少
7.社區(qū)公共空間寬敞舒適
8.社區(qū)安保措施好，讓人感覺安全有序
請對您居住社區(qū)的住房情況進行滿意度評價。
1.住房入口設(shè)有無障礙坡道和扶手
2.樓道無障礙，通行方便
3.住宅樓有電梯、且能及時維修養(yǎng)護
4.住房安全、舒適
5.廚房、衛(wèi)生間、浴室對老年人安全友好
6.室內(nèi)設(shè)計無障礙，減少跌倒或碰撞風險
請對您居住社區(qū)附近交通情況進行滿意度評價。
1.出行交通費用合理，能負擔得起
2.交通工具方便老年人使用
3.交通設(shè)施便捷，出行方便
4.乘坐交通工具可以方便地到達超市、醫(yī)院和公園等地方
5.我可以輕松到達公交站點
6.社區(qū)步行范圍內(nèi)有豐富的便民服務(wù)，如超市、菜市場、藥店等
7.社區(qū)停車位充足、車輛停放有序
8.社區(qū)充電樁完備
9.我所在的社區(qū)私家車通行很方便
10.我所在的社區(qū)打車很方便
請對您居住社區(qū)的老年人參與和就業(yè)情況進行滿意度評價。
1.老年人有再就業(yè)的機會
2.社區(qū)為希望再就業(yè)的老年居民提供工作技能培訓(xùn)
3.老年人有從事公益崗位和志愿服務(wù)的機會
4.老年人有參與社區(qū)管理的機會
5.老年人有參與社區(qū)投票選舉的機會
請對您居住社區(qū)對老年人的尊重和包容進行滿意度評價。
1.社區(qū)管理人員會征求老年居民對社區(qū)事務(wù)和決策的意見
2.老年居民向社區(qū)反映的問題或困難能得到積極反饋和處理
3.社區(qū)有專門的老年人活動場所，如老年活動中心、老年活動室等
4.社區(qū)居民普遍有尊老愛幼、禮讓老人的風氣
5.社區(qū)氛圍好，鄰里之間關(guān)系和諧
6.生活在這個社區(qū)讓我感覺有歸屬感
請對您居住社區(qū)的獲取信息便捷度進行滿意度評價。
1.老年人能通過多種方式獲取信息，如看電視、讀報紙、上網(wǎng)瀏覽
2.老年人可以在家里通過電腦或手機上網(wǎng)，查找信息
3.老年人獲得的信息通常是可靠的
4.社區(qū)有圖書室、閱覽室供老年人在內(nèi)的社區(qū)居民使用
5.社區(qū)會通過入戶通知、張貼告示、散發(fā)宣傳單等方式將信息告知居民
6.老年人能通過社區(qū)公告欄等及時獲得社區(qū)的信息和通知
請對您居住社區(qū)的支持和健康服務(wù)進行滿意度評價。
1.社區(qū)提供基本的醫(yī)療和衛(wèi)生健康服務(wù)，如診所等
2.社區(qū)提供便捷的日常生活服務(wù)，包括購物、家政、餐飲等
3.社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)完善，如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)食堂等
4.社區(qū)的助老、志愿服務(wù)完善，有專人或?qū)ｉT的組織負責
5.社區(qū)為需要特別照顧的老年人提供家庭護理服務(wù)
6.社區(qū)為老年人提供法律援助、心理咨詢等服務(wù)
請對您居住社區(qū)的社會參與服務(wù)進行滿意度評價。
1.社區(qū)開展面向老年人的培訓(xùn)和講座，如健康養(yǎng)生、金融詐騙防范講座等
2.社區(qū)為老年人提供參加正規(guī)或非正規(guī)教育的機會，如社區(qū)學(xué)校、社區(qū)老年大學(xué)等
3.社區(qū)為老年人提供參與文體活動的機會和場所
4.社區(qū)會組織面向老年人的各種活動
5.社區(qū)為老年人提供參與公益事務(wù)或志愿活動的機會
6.社區(qū)提供的各種服務(wù)是免費的或價格低廉的
請根據(jù)過去一年中您參加活動的情況，選擇符合的選項。
1.串門、跟鄰居交往
2.跟家人、朋友互動
3.打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室
4.去公園或者其他場所休閑遛彎、跳舞、健身、練氣功等
5.參加社區(qū)舉辦的各種活動
6.參加培訓(xùn)課程或者上老年大學(xué)
7.主動協(xié)調(diào)鄰里糾紛
8.幫鄰居照看小孩
9.幫助鄰里操持紅白喜事
10.和他人一起維護社區(qū)周邊的衛(wèi)生、治安等
11.積極參與其他各種社區(qū)公益或志愿活動
12.利用自己的專業(yè)知識幫助別人，如義診等
13.參加社區(qū)投票與選舉
14.參與社區(qū)業(yè)主委員會等維權(quán)組織
15.參加社區(qū)扶貧幫困、法律咨詢等自治性組織
請根據(jù)您最近一段時期，每周出現(xiàn)過下列感受或行為的次數(shù)，選擇符合的選項。
1.因一些小事而煩惱、煩躁
2.在做事情的時候很難集中注意力
3.感到情緒低落
4.覺得做任何事都很費勁
5.對未來仍充滿希望
6.有恐慌感
7.睡眠不好
8.感到愉快
9.感到孤獨
10.覺得無法繼續(xù)生活
請根據(jù)您的生活感受，選擇相應(yīng)陳述。
1.我目前的生活符合我理想中的生活
2.我對自己目前的生活感到滿意
3.回顧以往，我已經(jīng)得到生活中想得到的東西
4.我對以往的生活經(jīng)歷并不后悔
5.如果能重新再生活一次，我不想有任何改變
請對目前您所居住社區(qū)及其周邊等方面進行評價。
1.環(huán)境綠化
2.衛(wèi)生保潔
3.規(guī)劃布局
4.小區(qū)治安
5.道路交通
6.商業(yè)購物
7.兒童就學(xué)
8.醫(yī)療就診
9.公共設(shè)施
10.休閑娛樂
11.鄰里關(guān)系
12.社區(qū)服務(wù)
請評價您對所居住小區(qū)或社區(qū)的感受。
1.對于小區(qū)，我有一種“大家庭”的感覺
2.我從內(nèi)心深處喜歡我居住的小區(qū)
3.當告訴別人我住在哪里時，我很自豪
4.小區(qū)居民對社區(qū)事務(wù)的參與積極性較高
5.我對小區(qū)中發(fā)生的事情很感興趣
6.小區(qū)里大部分人愿意相互幫助
7.總的說，小區(qū)居民之間的關(guān)系是和睦的
8.我可以從小區(qū)鄰居順利借到需要的東西
9.如果我家里沒人，我可以委托鄰居代領(lǐng)東西
10.我覺得，小區(qū)的居委會是值得信賴的
1. 您的性別是?
2. 您的年齡是?
3. 您的婚姻狀況是?
4. 您的受教育程度相當于?
5.您目前主要與誰同住?
6.您的月收入大約在哪個范圍內(nèi)?
7.您退休了嗎?
8.您的自理能力如何?
9.您是否使用輪椅等助行器?
10.您平均每天大概有多長時間用于鍛煉或活動身體（包括散步等）?
11.目前您的養(yǎng)老方式主要是:
12.您未來傾向于選擇哪種養(yǎng)老方式?
13.您未來在目前的家或社區(qū)中養(yǎng)老，這種可能性有多大?
14.您在當前社區(qū)居住多久了?
15.目前您所居住的小區(qū)建成大概多少年了?
16.您家所在的住宅樓是否配備有電梯?
17.您的居住地是？
18.您居住的小區(qū)（或社區(qū)）名稱是？
19.您的手機號碼是？
20.您的身份證號是？（僅研究項目報銷使用，無其他用途）
20. 我們正在尋找愿意為構(gòu)建老年友好社區(qū)環(huán)境貢獻智慧的志愿者，參與我們后續(xù)的有償訪談，您是否愿意參加后續(xù)的訪談呢?
21.您還有其他的建議或想法嗎?（選填）
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