社區(qū)居家老年人心理健康服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的爺爺奶奶們:
您們好!
我是一名來(lái)自上海工程技術(shù)大學(xué)養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)的學(xué)生,為了更好地了解您們對(duì)社區(qū)居家心理健康服務(wù)的需求情況,進(jìn)而為您們提供更加精準(zhǔn)和個(gè)性化的服務(wù),我們開(kāi)展了這項(xiàng)調(diào)查研究。
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況,選擇最符合您的選項(xiàng),并在相應(yīng)位置打“√”。
您的反饋對(duì)我們非常重要,感謝您的參與和支持!
2024年12月
第一部分 基本信息
1. 您的性別
A 男
B 女
2. 您的年齡
A 60-69周歲
B 70-79周歲
C 80-89周歲
D 90周歲以上
3. 您的學(xué)歷
A 小學(xué)及以下(含未畢業(yè),以下同)
B 初中
C 高中或中專
D 大學(xué)或大專及以上
4. 您的身體狀況
A 嚴(yán)重依賴他人照護(hù)
B 較為依賴他人照護(hù)
C 部分依賴他人幫助
D 基本自理
E 完全自理,且能幫助他人
5. 您的工作狀態(tài)
A 未就業(yè)
B 就業(yè)
C 退休
D 退休再就業(yè)
6. 您的經(jīng)濟(jì)情況
A 經(jīng)濟(jì)狀況困難
B 經(jīng)濟(jì)狀況較為困難
C 經(jīng)濟(jì)狀況一般
D 經(jīng)濟(jì)狀況較為富裕
E 經(jīng)濟(jì)狀況非常富裕
7. 您的居家情形
A 獨(dú)立生活
B 與配偶共同生活
C 與朋友共同生活
D 與子女或其他親屬共同生活
E 其他(請(qǐng)說(shuō)明)
第二部分 社區(qū)居家心理健康服務(wù)需求量表
心理健康知識(shí)講座服務(wù)需求
8. Q1 您需要社區(qū)提供預(yù)防心理問(wèn)題的講座
非常不同意
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非常同意
9. Q2 您需要社區(qū)提供自我調(diào)節(jié)不良情緒的講座
非常不同意
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非常同意
10. Q3 您需要社區(qū)提供適應(yīng)退休生活的講座
非常不同意
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非常同意
11. Q4 您需要社區(qū)提供處理人際關(guān)系的講座
非常不同意
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心理咨詢與疏導(dǎo)服務(wù)需求
12. Q5 您需要社區(qū)提供心理咨詢熱線服務(wù)
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非常同意
13. Q6 您需要社區(qū)提供面對(duì)面心理咨詢服務(wù)
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14. Q7 您需要社區(qū)提供入戶心理疏導(dǎo)服務(wù)
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心理健康交流與互助需求
15. Q8 您需要社區(qū)組織老年人心理交流活動(dòng)
非常不同意
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非常同意
16. Q9 您需要社區(qū)組織老年益智活動(dòng)
非常不同意
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17. Q10 您希望社區(qū)定期組織老年人與子女的交流活動(dòng)
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心理健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估需求
18. Q11 您需要社區(qū)提供定期心理健康評(píng)估服務(wù)
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19. Q12 您希望社區(qū)建立您的心理健康檔案
非常不同意
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20. Q13 您需要社區(qū)提供網(wǎng)上自主心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)
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專業(yè)心理健康服務(wù)人員需求
21. Q14 您希望專業(yè)心理醫(yī)生為您提供心理健康服務(wù)
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22. Q15 您希望精神科醫(yī)生為您提供心理健康服務(wù)
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23. Q16 您希望社區(qū)提供專業(yè)護(hù)理人員為您提供心理健康服務(wù)
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24. Q17 您希望社區(qū)提供志愿者參與的心理健康服務(wù)
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居家心理健康支持需求
25. Q18 您希望社區(qū)提供居家心理疏導(dǎo)服務(wù)(如上門服務(wù))
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26. Q19 您希望社區(qū)為您的居家生活提供心理健康支持設(shè)備(如熱線電話、心理健康相關(guān)設(shè)備等)
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27. Q20 您希望社區(qū)在您居住環(huán)境中提供心理健康資源(如心理健康圖書、視頻等)
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