2電力機(jī)社區(qū)活動基本情況調(diào)查【復(fù)制】

一、基本情況調(diào)查

1. 您的性別

男性女性

2. 您的年齡

18歲以下18-29歲30-39歲40-59歲60歲及以上

3. 您現(xiàn)在的職業(yè)

黨政群機(jī)關(guān)工作人員科/教/文/衛(wèi)單位從業(yè)人員現(xiàn)役軍人工地/車間/商場/餐飲工作人員務(wù)農(nóng)自由職業(yè)個(gè)體戶或私營企業(yè)主民營/私企/外企單位員工學(xué)生下崗/待業(yè)離退休人員家務(wù)勞動者其他（請說明）

4. 您的政治面貌

中共黨員中共預(yù)備黨員共青團(tuán)員群眾民主黨派其他（請說明）

5. 您是否為北京戶口

是否

6. 您在本小區(qū)/村的現(xiàn)住房是否為自家房屋

是否

7. 您在本小區(qū)/村居住的時(shí)間有多久

不到1年1-3年3-5年5年以上

8. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中、中專高中、職高大學(xué)本科、?？?/label>研究生及以上

9. 您現(xiàn)在每月的收入是（包括養(yǎng)老金、生活費(fèi)等）

1000元以下1000-2999元3000-4999元5000-6999元7000元及以上

二、社區(qū)活動參與情況調(diào)查

10. 您是否參加過本小區(qū)/村開展的活動

是否

11. 您半年內(nèi)參與本小區(qū)/村活動的大致頻率是

經(jīng)常參加有時(shí)參加偶爾參加幾乎不參加從來不參加

12. 您參加社區(qū)活動的外部原因是

活動內(nèi)容主題有吸引力活動參與獎品有吸引力活動的時(shí)間地點(diǎn)安排得當(dāng)其他（請說明）

13. 您參加社區(qū)活動的內(nèi)部原因是

能接觸到感興趣的東西能學(xué)習(xí)到新知識能認(rèn)識新朋友能打發(fā)無聊時(shí)間能了解本小區(qū)/村情況其他（請說明）

14. 您一般通過什么方式了解社區(qū)活動

微信群通知QQ群通知短信通知社區(qū)宣傳欄朋友互相通知社工組織機(jī)構(gòu)宣傳其他

15. 請選擇您已參加過社區(qū)活動類型，并將選擇的活動按照滿意程度從高到低排序

醫(yī)療衛(wèi)生檢查類:如免費(fèi)體檢等輔導(dǎo)類:如就業(yè)指導(dǎo)等游戲類:如戶外拓展游戲、桌游等文藝類:如社區(qū)合唱活動、手工活動等體育類:如小區(qū)/村運(yùn)動會等志愿服務(wù)類:如志愿巡邏、垃圾分類等教育類:如健康知識講座等減壓類

16. 您對社區(qū)活動總體滿意度如何

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

17. 綜合來看，您認(rèn)為參加過的社區(qū)活動中哪些部分做得比較好

活動宣傳到位活動選題符合自己需要活動時(shí)間與頻率設(shè)置適當(dāng)活動地點(diǎn)選擇適當(dāng)活動內(nèi)容策劃用心活動組織者組織能力強(qiáng)活動獎品有吸引力其他（請說明）

18. 綜合來看，您認(rèn)為參加過的社區(qū)活動中哪些部分可以做得更好

擴(kuò)大活動宣傳活動選題符合居民需要適當(dāng)設(shè)置活動時(shí)間與頻率適當(dāng)活動地點(diǎn)選擇用心策劃活動內(nèi)容活動組織者組織能力強(qiáng)活動獎品有吸引力其他（請說明）

19. 您認(rèn)為社區(qū)有哪些部分可以做得更好

公共設(shè)施（如健身器材、公共座椅的維護(hù)）綠化環(huán)境（如小區(qū)綠化、垃圾分類、社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境等）社區(qū)管理與治理（如社區(qū)安保、物業(yè)對于社區(qū)的管理等）其他（請說明）

20. 您認(rèn)為哪些因素可以提升您對于社區(qū)活動的參與度

活動選題符合需要活動宣傳到位活動時(shí)間設(shè)置適當(dāng)活動地點(diǎn)選擇適當(dāng)活動內(nèi)容策劃用心活動組織者組織能力強(qiáng)活動獎品有吸引力其他（請說明）

21. 請選擇您感興趣的社區(qū)活動類型，并將選擇的活動按照感興趣程度從高到低排序

醫(yī)療衛(wèi)生檢查類:如免費(fèi)體檢等輔導(dǎo)類:如就業(yè)指導(dǎo)等游戲類:如戶外拓展游戲、桌游等文藝類:如社區(qū)合唱活動、手工活動等體育類:如小區(qū)/村運(yùn)動會等志愿服務(wù)類教育類:如健康知識講座等減壓類

22. 您方便參加社區(qū)活動的時(shí)間有哪些

工作日上午工作日中午工作日下午周末上午周末中午周末下午不愿意參加集體活動

23. 您期待社區(qū)活動的頻率是

每周一次每周多次每兩周一次每月一次每季度一次其他（請說明）

24. 您希望以何種形式參與社區(qū)活動

線上線下線上線下混合

25. 您希望社區(qū)活動能夠滿足您的哪些精神層面需要

無獲取新知識與技能的需要充實(shí)生活的需要減輕自身壓力的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要:為社區(qū)/村作貢獻(xiàn)人際交流需要其他（請說明）

26. 您希望社區(qū)活動能夠滿足您的哪些精神層面需要

與人交流的需要緩解孤獨(dú)感的需要認(rèn)識新朋友、拓展朋友圈的需要

27. 您是否愿意參加后續(xù)的社區(qū)活動?

是否

28. 如果您愿意參加后續(xù)的社區(qū)活動，歡迎留下您的聯(lián)系方式，我們會提前聯(lián)系您參與活動。_________________________________

三、不同群體單獨(dú)調(diào)研部分

29. 請問您的身份或職業(yè)是

特殊群體學(xué)生職工老年人

30. 您屬于以下哪種特殊群體

殘疾人（請注明殘疾類型）低收入家庭（請選擇是否享受低保）其他特殊情況（請注明）

31. 您是否參加過小區(qū)/村針對特殊群體的開展的社區(qū)活動

是否

32. 您是否參加過本小區(qū)/村針對學(xué)生開展的活動

是否

33. 您是否愿意參加親子活動?

是否

34. 您的生育情況:

未婚未育已婚未育已婚已育

35. 您孩子的年齡段:

0-3歲（嬰幼兒）4-6歲（學(xué)齡前）7-12歲（小學(xué)）13-15歲（初中預(yù)備/初中）16歲以上（高中及以上）

36. 您的工作狀態(tài):

周末休息,按時(shí)上下班,基本不加班忙的時(shí)候偶爾加班工作日經(jīng)常加班,周末休息工作日經(jīng)常加班,周末也加班

37. 【如果您是女性，請作答】您希望社區(qū)活動還能夠滿足您哪些需要

平衡工作和家庭家庭關(guān)系和諧緩解生育壓力職業(yè)能力培育其他（請說明）

38. 您退休前從事的職業(yè)是:

黨政群機(jī)關(guān)工作人員科/教/文/衛(wèi)單位從業(yè)人員軍人工地/車間/商場/餐飲從業(yè)者務(wù)農(nóng)自由職業(yè)個(gè)體戶或私營企業(yè)主民營/私企/外企單位員工下崗/待業(yè)家務(wù)勞動者其他（請說明）

39. 您是否有養(yǎng)老金

有無

40. 您的養(yǎng)老金收入是否能夠滿足您的日常需求

是否

41. 您現(xiàn)在與誰一起居住:

老伴子女獨(dú)居全部家人一起住其他親人

42. 您的生活自理能力為:

生活可自理生活輕度依賴他人照顧生活重度依賴他人照顧生活不能自理

43. 目前您是否有以下疾病的困擾:

無疾病心腦血管疾病糖尿病高血壓風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫瘤其他（請說明）

44. 您的手機(jī)使用情況:

無手機(jī)老人機(jī)有智能機(jī)但熟練度較低有智能機(jī)并且了解基本操作有智能機(jī)并且能熟練操作

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