農(nóng)村留守兒童手機成癮問題調(diào)查問卷
1. 性別
男
女
2. 年齡
6-9歲
10-17
3. 你是否是獨生子女?
是
不是
4. 平時跟誰一起生活?
爺爺
奶奶
外公
外婆
兄弟姐妹
爸爸
媽媽
5. 你是否感到孤獨?
經(jīng)常
偶爾
沒有感覺
不知道
6. 與父母多久聯(lián)系一次?
一年一次
半年一次
一月一次
經(jīng)常聯(lián)系
7. 父母多久回家一次?
一年一次
半年一次
一月一次
一周一次
8. 你是否有屬于自己的手機?
有
沒有
9. 手機的來源?
父母花錢買的
親戚花錢買的
自己用零花錢買的
長輩淘汰的舊手機
10. 家中是否安裝Wi-Fi?
安裝了
沒有安裝
11. 你使用手機的頻率?
一周一次
一天一次
每天都玩
12. 你使用手機的時間?
0-2個小時
2-4個小時
4-6個小時
6個小時以上
13. 使用手機的主要用途?
學習
娛樂
玩游戲
聊天
14. 監(jiān)護人是否限制你使用手機?
限制使用時間
限制使用用途
沒有限制
15. 伴隨實名認證及游戲時長的限制,你怎么處理的?
使用自己的身份證進行實名認證
使用家長的身份證進行實名認證
置之不理,使用同學的賬號進行游戲
16. 你能控制自己玩手機的時間嗎?
能
不能
不知道
17. 若監(jiān)護人不讓你使用手機,你是否感覺心情煩躁,焦慮不安?
經(jīng)常
偶爾
沒有感覺
不知道
18. 你認為使用手機會不會影響和同學之間的交流?
會
偶爾會
不會
沒有感覺
不知道
19. 你是否因為使用手機與監(jiān)護人發(fā)生沖突?
經(jīng)常會
會
偶爾會
不會
20. 學校允許帶手機入校園嗎?
允許
不允許
21. 學校對于學生帶手機入校園是否有管理措施?
有管理措施
沒有管理措施
22. 你認為使用手機過后能帶給你滿足感嗎?
經(jīng)常會
會
偶爾會
不會
不知道
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