羅湖區(qū)婦幼保健院藥學(xué)部關(guān)于門診患者用藥規(guī)范知曉率調(diào)查問卷

1. 您的性別:

○男○女

2. 年齡

○20歲以下○20-30歲○30-40歲○40-50歲○50歲以上

3. 受教育程度

○初中○高中/大專○本科及以上

4. 職業(yè)狀態(tài)

○在讀學(xué)生○在職/自由職業(yè)○退休/無業(yè)

5. 居住地

○羅湖區(qū)○福田區(qū)○龍崗區(qū)○南山區(qū)○其他區(qū)

6. 醫(yī)療費(fèi)用支付模式

○自費(fèi)○醫(yī)保一檔○醫(yī)保二檔

7. 您是否了解醫(yī)生為您開具的藥物的給藥途徑，如是否清楚外用或口服

○完全清楚○部分清楚○幾乎不清楚○全部不清楚

8. 您是否了解醫(yī)生開具藥品的單次劑量，如每次服用的藥量

全部清楚部分清楚幾乎不清楚全部不清楚

9.服用藥物時(shí)間是否對(duì)您造成困擾，如餐前餐后一天四次等服用時(shí)間

○經(jīng)常○偶爾○很少○從未

10.您所服用藥物的注意事項(xiàng)是否清楚？

○全部清楚○部分清楚○幾乎不清楚○全部不清楚

11.您是否遇到過藥物容器設(shè)計(jì)不當(dāng)，導(dǎo)致使用困難的情況?

○經(jīng)常○偶爾○很少○從未

12.您認(rèn)為是否有必要做藥品宣傳欄？

○有必要○沒必要○不清楚

13.如果候診區(qū)循環(huán)播放用藥科普小視頻指導(dǎo)規(guī)范用藥操作，您覺得是否有幫助?

○是的，有幫助○不，沒有作用○無所謂

14.請(qǐng)寫出您很想了解的五個(gè)藥品（包括注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間建議等）

15.除了做用藥宣傳欄、大廳視頻循環(huán)播放外，您認(rèn)為還需要在哪些地方做好用藥知識(shí)的宣傳？

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