社區(qū)居民健康需求問(wèn)卷調(diào)查

社區(qū)居民們，您們好，為更好地滿足轄區(qū)老年人的居家養(yǎng)老和健康需求，探索建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)體系?，F(xiàn)面向社區(qū)居民進(jìn)行健康需求問(wèn)卷調(diào)查，以便更好地為社區(qū)居民服務(wù)，非常感謝您的參與！

1. 您的年齡段：

18~3030~4041~5051~6061~7071~8081~9090以上

2. 您的性別：

男女

3. 您的學(xué)歷：

初中及以下高中/中專大學(xué)?？?/label>大學(xué)本科研究生及以上

4. 您的子女?dāng)?shù)量:

無(wú)1個(gè)2個(gè)3個(gè)以上

5. 您（或您父母）可以獨(dú)立進(jìn)行以下哪些項(xiàng)目:

打電話自己收拾干凈穿衣服洗澡吃飯吃藥上廁所移動(dòng)行走外出購(gòu)物就醫(yī)配藥乘坐公交車理財(cái)

6. 您（或您父母）是否會(huì)使用智能手機(jī)?

不會(huì)使用微信聊天淘寶購(gòu)物玩抖音/快手等聽(tīng)小說(shuō)聽(tīng)收音機(jī)/戲曲等玩游戲

7. 您（或您父母）在日常生活中遇到困難，通常會(huì)怎么解決?

聯(lián)系子女聯(lián)系社區(qū)聯(lián)系鄰居其他

8. 您（或您父母）在家中遇到過(guò)緊急情況嗎?□是 □否，如果有，請(qǐng)具體描述______________________________當(dāng)時(shí)的解決方案是:_______________________________

9. 您（或您父母）生病時(shí)，通常會(huì)去哪類醫(yī)療機(jī)構(gòu):

西部醫(yī)療中心（中醫(yī)醫(yī)院）私人診所社區(qū)醫(yī)院綜合醫(yī)院（西醫(yī)醫(yī)院）其他

10. 您（或您父母）的健康狀況:

健康有基礎(chǔ)疾病，但可以獨(dú)立生活無(wú)法獨(dú)立生活

11. 您或您父母的主要疾病

高血壓糖尿病心臟病關(guān)節(jié)炎腦卒中認(rèn)知癥帕金森病其它

12. 您（或您父母）的服藥狀況:

不服藥服保健品服1-3種藥服3種以上藥品

13. 您（或您父母）睡眠質(zhì)量怎樣，夜間易醒或早醒次數(shù)?

每周無(wú)每周1次每周2次每周3次以上經(jīng)常失眠，藥物控制

14. 您（或您父母）經(jīng)常感覺(jué)

無(wú)麻木、麻刺感或輕微疼痛偶然有麻木、麻刺感或輕微疼痛經(jīng)常有麻木、麻刺感或輕微疼痛，不痛苦經(jīng)常的疼痛，痛苦感極度的疼痛，痛苦感

15. 您（或您父母）日常有消極感受嗎?（如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁）

沒(méi)有偶爾有時(shí)有時(shí)無(wú) 經(jīng)常有總是有

16. 您（或您父母）在日常生活中發(fā)生過(guò)以下哪些情況（可多選）?

前說(shuō)后忘記對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)有迷失難以執(zhí)行熟悉的活動(dòng)（家電使用、做家務(wù)等）注意力不集中，說(shuō)話重復(fù)講話時(shí)找詞困難、詞不達(dá)意精神行為及人格改變（幻覺(jué)、妄想等）做什么都沒(méi)有興趣，變得孤僻以上都沒(méi)有

17. 您（或您父母）聽(tīng)說(shuō)過(guò)認(rèn)知癥嗎?

聽(tīng)說(shuō)過(guò)知道一點(diǎn)從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)

18. 他們對(duì)以下康養(yǎng)服務(wù)的興趣程度如何?（1-非常感興趣，5-完全不感興趣）

居家養(yǎng)老:旅居養(yǎng)老:養(yǎng)老公寓:定期去專業(yè)的康養(yǎng)機(jī)構(gòu)康復(fù)（1-3個(gè)月）:養(yǎng)老院:

19. 您（或您父母）希望周邊醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)提供哪些服務(wù)?

緊急救助居家護(hù)理居家康復(fù)配藥服務(wù)陪診服務(wù)營(yíng)養(yǎng)餐配送家庭護(hù)理培訓(xùn) 其它

20. 您是否接受過(guò)關(guān)于認(rèn)知癥，帕金森等疾病專業(yè)護(hù)理的培訓(xùn)和指導(dǎo)?

從沒(méi)有過(guò);接受過(guò)一些;從未接受過(guò);

21. 您認(rèn)為對(duì)于專業(yè)的康養(yǎng)服務(wù)您最關(guān)注以下哪三項(xiàng)?

設(shè)施設(shè)備環(huán)境;專業(yè)化的服務(wù)團(tuán)隊(duì);服務(wù)的效果;服務(wù)的價(jià)格;服務(wù)的便捷性（如離醫(yī)院的距離，服務(wù)手續(xù)，地理位置等）;

22. 他們對(duì)以下康養(yǎng)服務(wù)的興趣程度如何?（1-非常感興趣，5-完全不感興趣）

作業(yè)療法（繪畫，音樂(lè)，寵物，園藝療法等）:中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿等）:中醫(yī)藥膳服務(wù):心理康復(fù)（壓力管理、情緒疏導(dǎo)等）:

23. 每月您的健康相關(guān)預(yù)算大約是多少?（元）

1000以下;1000-30003000-50005000以上

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