居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力調(diào)查問卷

社區(qū)編碼 □□□□

一、基本情況及規(guī)章制度完善情況

1.1 開展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的主要資金來源?

政府撥款個人投資社會捐贈集體募集資金其他，請說明

1.2 是否有健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)?

是否

1.3 是否有合作的第三方老年人能力評估機構(gòu)?

是否

1.4 是否建立消防安全制度?

是否

1.5 是否建立公共衛(wèi)生制度?

是否

1.6 是否有食品安全制度?

是否

1.7是否為老年人家庭成員及家政服務(wù)等從業(yè)人員提供照護(hù)和應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)?

是否

1.8是否相應(yīng)的培訓(xùn)制度?

是否

1.9社區(qū)給老年人家庭成員及家政服務(wù)等從業(yè)人員提供照護(hù)和應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的累計時長為?

半個月以內(nèi)半個月—1個月1—3個月3—6月6個月以上

二、投入與經(jīng)營狀況

2.1 社區(qū)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是否有長期護(hù)理保險覆蓋?

是否

2.2 社區(qū)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是否有醫(yī)療保險覆蓋?

是否

2.3 是否有財政支持?

是否

2.4 是否建立保障激勵機制?

是否

2.5 社區(qū)是否開展多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?

是否

15. 2.6 目前服務(wù)的老年人數(shù)______人?

16. 2.7 失能老年人入住率_______(%)?

三、醫(yī)療服務(wù)相關(guān)建設(shè)

3.1 是否與醫(yī)療機構(gòu)有協(xié)議合作?

是否

18. 3.1.1協(xié)議合作的醫(yī)療機構(gòu)為____級____等醫(yī)療機構(gòu)?

19. 3.1.2 護(hù)理型床位數(shù)________(張)?（針對有護(hù)理型床位的社區(qū)）

3.2 是否有街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))層面綜合養(yǎng)老服務(wù)?

是否

3.3 是否有提供區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心?

是否

3.4是否有養(yǎng)老服務(wù)中心（如日間照料中心、嵌入式養(yǎng)老等）?

是否

四、信息化建設(shè)

4.1 醫(yī)養(yǎng)信息系統(tǒng)是否共享?（若無合作醫(yī)療機構(gòu)則跳過此題）

是否

4.2 健康檔案是否實現(xiàn)計算機管理?

是否

4.3 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供的智慧化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有哪些?（可多選）

遠(yuǎn)程健康監(jiān)測實時定位安全提醒緊急救助智能陪護(hù)智能報警智慧生活服務(wù)其他（請說明）

4.4 是否有居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺?

是否

五、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)

5.1 是否提供急診救護(hù)服務(wù)?

是否

5.2 是否提供危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)?

是否

5.3 是否制定康復(fù)護(hù)理相關(guān)方案并提供康復(fù)指導(dǎo)?

是否

六、基本公共衛(wèi)生服務(wù)

6.1 是否定期開展健康教育?

是否

6.2 是否定期開展健康評估與體檢?

是否

6.3 健康檔案是否實現(xiàn)計算機管理?

是否

6.4 是否開展高血壓患者規(guī)范管理?

是否

6.5 是否開展糖尿病患者規(guī)范管理?

是否

6.6 是否開展老年人中醫(yī)藥健康管理?

是否

6.7 是否開展老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理?

是否

七、養(yǎng)老服務(wù)

7.1 是否提供生活照護(hù)（如清潔、飲食、睡眠、排泄、移動等照護(hù)）?

是否

7.2 是否提供基礎(chǔ)照護(hù)（指標(biāo)觀測、用藥照護(hù)、排痰照護(hù)等）?

是否

7.3 是否提供安全與急救服務(wù)（如安全防護(hù)、現(xiàn)場初級急救）?

是否

7.4 是否提供康復(fù)照護(hù)服務(wù)（如日?；顒佑?xùn)練、功能位擺放等）?

是否

7.5 是否提供心理照護(hù)（如溝通交流、精神慰藉）?

是否

7.6 是否提供臨終照護(hù)（如心理支持、癥狀觀察及軀體照護(hù)）?

是否

八、人員

43. 8.1 家庭醫(yī)生數(shù)量_________（名）?

44. 8.1.1 有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生數(shù)量?初級有_____名?中級有_____名?高級有_____名?

45. 8.2.護(hù)士數(shù)量_________（名）?

46. 8.2.1 有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士數(shù)量?初級有_____名?中級有_____名?高級有_____名?

47. 8.3.護(hù)工數(shù)量_________（名）?

48. 8.3.1有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的護(hù)工數(shù)量?初級有_____名?中級有_____名?高級有_____名?

49. 8.4 志愿者及社工投入數(shù)量_________（名）?

50. 8.5 機構(gòu)內(nèi)具有統(tǒng)一照護(hù)評估資質(zhì)人員數(shù)量_____名?

8.6 是否具備高質(zhì)量人員?

是否

8.7 是否具有普通服務(wù)人員?

是否

8.8 是否具有專業(yè)服務(wù)人員?

是否

54. 8.9 護(hù)理記錄合格率_________（%）?

8.10是否將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)納入部門人員培訓(xùn)規(guī)劃?

是否

九、服務(wù)對象

56. 9.1 管理人群血壓控制率_________（%）?

57. 9.2 管理人群血糖控制率_________（%）?

58. 9.3 近兩年年均意外發(fā)生人次數(shù)_________（人次）?

59. 9.4近兩年內(nèi)壓瘡發(fā)生率________(%)?

60. 9.5近兩年投訴事件發(fā)生的次數(shù)_________（次）

61. 9.6近兩年老年人需求解決率_______（%）?

十、時間銀行

10.1社區(qū)是否開始實行時間銀行?

是否

10.2社區(qū)提供志愿服務(wù)的類型?（可多選）

助餐服務(wù)（上門送餐服務(wù)、入戶做飯服務(wù)、喂飯等服務(wù)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(陪診、指導(dǎo)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、知識講座等)助浴服務(wù)（幫助老年人清潔身體、洗澡等）保潔服務(wù)（客廳、廚房、衛(wèi)生間、臥室清潔，如掃地、曬被子、擦玻璃、擦桌子等）生活服務(wù)（家電維修、下水道疏通、日常采買、洗衣熨燙、簡單花藝、寵物飼養(yǎng)等）其他生活照料服務(wù)(穿衣、按摩、如廁、翻身、清洗衣物、理發(fā)等)

十一、政策認(rèn)知情況

11.1目前，社區(qū)主要獲得政府的哪些政策優(yōu)惠呢?（可多選）

土地供給財政補貼稅費優(yōu)惠人才培養(yǎng)從未獲得過

11.2貴單位獲得政府的優(yōu)惠政策后，是否有達(dá)到運營的理想預(yù)期呢?

是否

11.3是否了解當(dāng)前主要的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)政策(如:《山東省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施意見》《山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》等)?

從未聽說過聽說過但不了解具體內(nèi)容一般比較了解非常了解

11.4 是否了解當(dāng)前主要的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量提升政策以及開展相關(guān)攻堅行動（如:《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動的通知》《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2016〕91號文件全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見》）?

從未聽說過聽說過但不了解具體內(nèi)容一般比較了解非常了解

11.4.1針對上述文件是否有相應(yīng)的培訓(xùn)計劃?

是否

11.4.2 是否有相應(yīng)的經(jīng)費安排?

是否

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