身心健康調(diào)查問卷

1. 姓名：

2. 性別

男性女性

3. 職業(yè)

學(xué)生上班族個體戶企業(yè)主退休人員其他

4. 年齡

20歲以下20~30歲30~40歲40-50歲50-60歲60歲以上

5. 您所居住的城市

北廣深江浙滬其他

6. 您在健康方面的狀態(tài)

A.屬于亞健康狀態(tài)B. 精神不振C. 經(jīng)常失眠D. 有慢性疾病E. 開過刀F. 有重疾

7. 您在情緒方面的狀態(tài)是:

A. 開心時侯多B. 不太開心，經(jīng)常發(fā)脾氣C.總是很消極，提不起勁D. 工作壓力山大E.沒有成就感F. 焦慮不安

8. 在關(guān)系方面里最困擾的是

A.夫妻關(guān)系B. 親子關(guān)系C. 婆媳關(guān)系D. 父母關(guān)系E. 上司關(guān)系F.財(cái)務(wù)關(guān)系G:其他

9. 您平時最忙的時候是

A. 早上B. 中午C. 下午D. 晚上E:其他

10. 請問您最想改善或提升的是什么？

感謝您在百忙之中，抽出寶貴的時間，填寫本問卷，謝謝您的積極參與，祝您生活愉快！

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