老年人需求調(diào)查問卷

尊敬的居民：

您好！

我們是莫斯臺(tái)街道民政服務(wù)站的社工，本次問卷調(diào)查是為了更好地了解老年人目前主要的需求，為開展民政服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持，對于您提供的幫助，深表感謝！（問卷調(diào)查所涉及的所有內(nèi)容信息，我們將嚴(yán)格保密。）

莫斯臺(tái)街道民政服務(wù)站

2024年11月

1. 您的性別？

男女

2. 您的年齡是？

≤60歲61-70歲71-80歲81-90歲90歲以上

3. 您目前的居住情況

獨(dú)居與子女同住與子女和孫輩同住其他

4. 您現(xiàn)在的主要生活來源？

離退休養(yǎng)老金積蓄投資收入勞務(wù)工作收入配偶供給子女供養(yǎng)最低生活保障補(bǔ)助政府救助金親朋好友照顧其他

5. 現(xiàn)在您主要由誰來料理日常生活？

自己子女其他親友保姆或鐘點(diǎn)工養(yǎng)老院服務(wù)其他

6. 您的日常飲食情況？

自己/配偶在家中制作子女親屬提供外邊餐館用餐或外賣其他

7. 你日常生活中是否感到孤獨(dú)？

從不偶爾會(huì)經(jīng)常會(huì)

8. 您每日飲食開支是？

小于30元30~60元60~100元大于100元

9. 您家中清潔主要靠什么完成？

自己配偶打掃子女親屬打掃請專業(yè)家政人員打掃

10. 您家中清潔的頻率為？

1日一次2~3天一次。每周一次其他

11. 您的身體情況如何？

健康有疾病，但生活能自理有疾病，生活半自理生活不能自理

12. 目前您是否有以下疾病的困擾？

心腦血管疾病糖尿病高血壓病慢性胃腸道疾病慢性傳染性疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松眼部疾病腫瘤無疾病其他

13. 根據(jù)近一個(gè)月的情況，您哪些不能自己獨(dú)立完成？

吃飯穿衣上下床上廁所室內(nèi)走動(dòng)洗澡上下樓都能獨(dú)立完成

14. 如您接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，請問您優(yōu)先考慮的服務(wù)是？

醫(yī)療保健心理健康疏導(dǎo)生活照料文娛活動(dòng)

15. 您通常進(jìn)行什么活動(dòng)？

喝茶和家人鄰居聊天在家看電視打牌或搓麻將探親戚唱歌跳舞樂器書畫散步運(yùn)動(dòng)象棋其他

16. 目前您感覺比較困擾的問題是？

經(jīng)濟(jì)壓力住房困難身體疾病與子女關(guān)系生活起居無人照顧家務(wù)家事繁重娛樂文化活動(dòng)太少，常感覺寂寞無聊常為后代事情擔(dān)心其他

17. 您希望服務(wù)站能為您提供哪些服務(wù)？

養(yǎng)生醫(yī)療保健服務(wù)，健康咨詢康復(fù)護(hù)理定期探訪，志愿者陪伴談心聊天家電維修，義剪文化體育娛樂活動(dòng)老年人權(quán)益保護(hù)，法律咨詢服務(wù)水電氣物業(yè)費(fèi)代繳超市代購代買生活照料社會(huì)融入，手機(jī)教學(xué)心理咨詢節(jié)日慰問公益活動(dòng)其他

18. 您每月的養(yǎng)老費(fèi)用大概為多少？

不超過1000元1000~3000元3000元以上

19. 如果服務(wù)站為老年人開展服務(wù)，您有什么建議嗎？

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