兒童學習與家庭生活情況調(diào)查問卷

尊敬的家長：

您好！非常感謝您抽出寶貴的時間參與本次問卷調(diào)查。此次調(diào)查是為了全面了解孩子的家庭生活情況，以便學校更好地提供學習與生活的支持與幫助。

在此，我們鄭重承諾：對您提供的所有數(shù)據(jù)將嚴格保密。問卷收集到的數(shù)據(jù)僅用于整體的統(tǒng)計分析與研究，不會涉及任何個人隱私信息的泄露，也不會對您個人或您的家庭造成任何不利影響。請您放心作答，感謝您的配合與支持！

1. 孩子姓名:__________________
2. 孩子年齡:______
3. 孩子性別:
4. 您與孩子的關(guān)系是:
5. 您目前的婚姻狀況:
6. 孩子的父親目前的工作地點是:
7. 孩子的母親目前的工作地點是:
8. 孩子平時主要由誰照顧?（可多選）
9. 您覺得您孩子在日常學習中對于以下哪類學習活動表現(xiàn)出較高的興趣?（可多選）
10. 您的孩子在課外閱讀時，通常表現(xiàn)出以下哪種情況?（可多選）
11. 您是否會主動抽出專門時間與孩子交流？
12. 您平均每天與孩子交流的時間大約是？
13. 您與孩子交流的主要時間段通常是（可多選）：
14. 您覺得您和孩子每天交流的時間是否足夠？
15. 您認為孩子因為父母一方或雙方外出務(wù)工而在生活或心理方面受到了哪些影響?（可多選）
16. 您是否希望有相關(guān)社會機構(gòu)或組織為留守兒童提供幫助和服務(wù)?
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