臻享晚齡健康調(diào)研:基礎病對老年人生活的多維度調(diào)查

以下是一份關于“臻享晚齡健康調(diào)研:基礎病對老年人生活的多維度調(diào)查問卷”
臻享晚齡健康調(diào)研問卷
尊敬的受訪者:
您好!非常感謝您抽出寶貴的時間參與本次關于基礎病對老年人生活影響的調(diào)研。您的回答將對我們深入了解老年人健康狀況并提供更好的服務與支持具有重要意義。本問卷所有信息僅用于統(tǒng)計和研究目的,我們將嚴格保密您的個人隱私。
1.你的年齡是:
2.您的性別:
3.你現(xiàn)居住的地方是:
4.您是否被以下基礎病癥所困擾:
5.?您目前正在采取哪些治療措施(可多選):
6.您患病痛的時長為:
7.基礎病是否對您的日常漫步有所妨礙?
8.當您操持簡務(如灑掃、擦拭幾案等)時,基礎病對您的影響程度怎樣?
9.基礎病是否約束了您參與社交雅集(如與摯友相聚、投身社區(qū)活動等)?
10.因基礎病之故,您于飲食方面是否需格外留意(如限鹽、糖、脂類攝入等)?
11.基礎病是否對您的睡眠品質(zhì)有所波及? 
12.知曉身患基礎病后,您的心境如何? 
13.您以為基礎病對您的家庭倫常關系產(chǎn)生了何種效應?
14.為療愈基礎病,您每月的醫(yī)療資費開銷大致為:
15.承擔這些醫(yī)療費用,您的經(jīng)濟壓力怎樣?
16.您是否因基礎病而購置了商業(yè)醫(yī)療保險?
17.您是否定期赴醫(yī)院進行基礎病的復診?
18.于管控基礎病方面,您是否獲致了充分的醫(yī)師導引與建言?
19.您所在的社區(qū)是否為長者提供了與基礎病相關的康健服務(如健康講座、免費體檢等)?
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