大學(xué)生心理健康與腸道疾病調(diào)查問卷2

親愛的同學(xué):

您好!我們是心理健康與腸道疾病課題小組,感謝您抽出寶貴的時(shí)間參與我們的調(diào)查! 本次調(diào)查旨在了解大學(xué)生心理健康與腸道健康狀況,以便于采取針對(duì)性的預(yù)防和治療措施,增強(qiáng)學(xué)員身心健康。

本次調(diào)查需要 10~15 分鐘時(shí)間。問卷所涉及的問題無正確與錯(cuò)誤之分,只需要您把真實(shí)的情況告訴我們即可,您的選擇對(duì)本人和所在單位都不會(huì)造成任何影響。您所提供的信息我們將完全保密,并且僅用于統(tǒng)計(jì)分析。希望您能客觀、真實(shí)地反映您的實(shí)際健康狀況,不要有任何顧慮。

本次調(diào)查是完全自愿的,如果您不同意參加調(diào)查,也不會(huì)對(duì)您產(chǎn)生任何負(fù)面的影響。

衷心感謝您的積極參與、支持與配合。祝您健康!

第一部分 基本人口學(xué)信息

1. 您的年齡:
請(qǐng)選擇
2. 您的性別:
3. 您現(xiàn)在所學(xué)的課程:
4. 您的年級(jí):
5. 您的身高是:(單位cm)
請(qǐng)選擇
6. 您的體重是:(單位kg)
請(qǐng)選擇
7. 您來自:
8. 您的戶籍是:
9. 您每個(gè)月的花銷(人民幣)大約是:
10. 您父母的婚姻狀況:
11. 您是否獨(dú)生子女:
12. 請(qǐng)您考慮并評(píng)估您生活中的一切,如生活質(zhì)量、健康或生活其他方面的感受等,評(píng)價(jià)您當(dāng)前的生活質(zhì)量(1意味著生活非常痛苦;4是指生活普普通通,既不好也不壞;7意味著生活是美好的。)
請(qǐng)選擇
13.

在最近一個(gè)月中,您晚上上床睡覺通常是____點(diǎn)____分

請(qǐng)選擇
14.

在最近一個(gè)月中,您每晚通常要多長(zhǎng)時(shí)間才能入睡(從上床到入睡)_____分鐘

請(qǐng)選擇
15.

近一個(gè)月,您通常早上____點(diǎn)____分起床

請(qǐng)選擇
16.

在最近一個(gè)月中,您每晚實(shí)際睡眠_(dá)___小時(shí)(不等于臥床時(shí)間)。

請(qǐng)選擇

在最近一個(gè)月中,您是否因下列情況影響睡眠而煩惱,并描述其程度

17. 不能在30分鐘內(nèi)入睡:
18. 晚上睡覺做惡夢(mèng):
19. 在最近一個(gè)月中,總的來說,您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量:
20. 在最近一個(gè)月中,您是否要服藥物(包括醫(yī)院和藥店購(gòu)買的藥物)才能入睡:
21. 您覺得自己屬于下列哪種性取向:

第二部分 個(gè)人生活方式

22. 您是否吸煙(每天至少吸煙 1 支,一生中連續(xù)或累積吸煙時(shí)間≥6 月):
23. 您是否飲酒:
24. 最近半年內(nèi),您是否兼任學(xué)生干部或做兼職工作:
25. 最近半年內(nèi),您每日學(xué)習(xí)的平均時(shí)間:
26. 您參加體育運(yùn)動(dòng)或體能訓(xùn)練(每次≥30 分鐘,或者跑步≥3 千米)的頻率
27. 您每餐主食偏好
28. 您每日進(jìn)餐次數(shù)
29. 除了正常的進(jìn)食,您每天額外的飲水量是(一瓶礦泉水 0.5L)

第三部分 個(gè)人健康狀況

30. 最近6個(gè)月內(nèi),您是否有下列癥狀的一項(xiàng)或多項(xiàng)(多選題):
31. 您的父母是否患有如下疾病?(多選題):
32.

您的爺爺(外公)或奶奶(外婆)是否患有如下疾???(多選題):

第四部分 心理健康

33.

您在過去兩周出現(xiàn)如下癥狀的程度為:

  • 從不
  • 有幾天
  • 超過一周
  • 幾乎每天
感覺緊張,焦慮或急切
不能停止或控制擔(dān)憂
對(duì)各種事情擔(dān)憂過多
很難放松下來
因?yàn)椴话矡o法靜坐
容易煩惱或急躁
害怕將有可怕的事情發(fā)生
34.

您在過去兩周出現(xiàn)如下癥狀的程度為:

  • 從不
  • 有幾天
  • 超過一周
  • 幾乎每天
做什么事都沒興趣, 沒意思
感到心情低落, 抑郁, 沒希望
入睡困難,總是醒著, 或睡得太多嗜睡
常感到疲倦,沒勁
口味不好,或吃的太多
自己對(duì)自己不滿, 覺得自己是個(gè)失敗者,或讓家人丟臉了
無法集中精力,即便是讀報(bào)紙或看電視時(shí),記憶力下降
行動(dòng)或說話緩慢到引起人們的注意,或剛好相反, 坐臥不安,煩躁易怒易怒,到處走動(dòng)
有不如一死了之的念頭, 或想怎樣傷害自己一下

第五部分 童年經(jīng)歷

35.

以下是童年經(jīng)歷調(diào)查,請(qǐng)您回顧您的童年經(jīng)歷(16歲以前),選擇符合程度:

  • 從來沒有
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
當(dāng)時(shí)家里沒人關(guān)心我的饑飽
當(dāng)時(shí)有人照顧我、保護(hù)我
當(dāng)時(shí)家里有人喊我“笨蛋”、“懶蟲”或“丑八怪”等
當(dāng)時(shí)我的父母因?yàn)樾锞啤⑽净蛸€博而不能照顧家庭
當(dāng)時(shí)家里有人重視我
當(dāng)時(shí)家里沒人管我衣著冷暖
當(dāng)時(shí)我感到家里人愛我
當(dāng)時(shí)我覺得父母希望從來沒有生過我
當(dāng)時(shí)家里有人把我打傷的很重,不得不去醫(yī)院
當(dāng)時(shí)我家的狀況需要改善
當(dāng)時(shí)家里有人打得我皮膚青紫或留下傷痕
這道題選中間
當(dāng)時(shí)家里有人用皮帶、繩子、木板或其它硬東西懲罰我
當(dāng)時(shí)家里人彼此互相關(guān)心
當(dāng)時(shí)家里有人向我說過侮辱性或讓我傷心的話
我當(dāng)時(shí)受到了軀體虐待
我覺得我的童年比任何人的都完美
當(dāng)時(shí)我被打得很重,引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意
當(dāng)時(shí)我覺得家里有人恨我
當(dāng)時(shí)家里人關(guān)系很親密
當(dāng)時(shí)有人以帶有性色彩的方式觸摸我或讓我觸摸他/她
當(dāng)時(shí)有人威脅讓我同他/她做性方面的事
我覺得當(dāng)時(shí)我的家好得不能再好了
當(dāng)時(shí)有人試圖讓我做或看性方面的事
當(dāng)時(shí)有人猥褻我,如耍流氓、動(dòng)手動(dòng)腳等
當(dāng)時(shí)我的心靈受到了折磨或虐待
當(dāng)時(shí)有人關(guān)心我的身體健康
我當(dāng)時(shí)受到了性虐待
當(dāng)時(shí)家是我獲得力量和支持的源泉
36.

以下是積極的童年經(jīng)歷調(diào)查(BCEs),請(qǐng)根據(jù)您18歲以前的成長(zhǎng)經(jīng)歷作答。

您是否至少有一個(gè)您覺得安全的看護(hù)人?
您至少有一個(gè)好朋友嗎?
您有讓您感到安慰的信念/信仰嗎?
您喜歡您的學(xué)校嗎?
您有至少一個(gè)關(guān)心您的老師嗎?
您有好鄰居嗎?
除了父母,親人及其他監(jiān)護(hù)人,您有一個(gè)能給您提供建議或支持的成年人?
您有過能玩得盡興的機(jī)會(huì)嗎?
您是否喜歡自己并樂于接納自己?
您是否有規(guī)律的家庭生活方式,如有規(guī)律的飲食和固定的睡覺時(shí)間?

第六部分 心理韌性

37.

以下是心理韌性調(diào)查(CD-RISC-10),根據(jù)過去一個(gè)月的情況,您是否同意以下觀點(diǎn):

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
當(dāng)事情發(fā)生變化時(shí),我能夠適應(yīng)
無論人生路途中發(fā)生任何事情,我都能處理它
面臨難題時(shí),我試著去看到事物積極的一面
歷經(jīng)磨練會(huì)讓我更有力量
我很容易從疾病、受傷、困難中恢復(fù)過來
我相信即使遇到障礙我也能夠?qū)崿F(xiàn)我的目標(biāo)
這道題選最左邊
壓力之下我任然能夠集中精神的思考問題
我不會(huì)輕易的被失敗打倒
在處理生活中的失敗和困難時(shí),我覺得我是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人
我能夠處理一些不愉快或痛苦的感覺,例如悲傷、害怕和生氣

第七部分:孤獨(dú)感測(cè)量

38.

以下是孤獨(dú)感情況調(diào)查(ULS-8),請(qǐng)你仔細(xì)閱讀以下的陳述,并在每個(gè)陳述后面選出最符合你個(gè)人感受的情況。

  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 一直
我缺少別人的陪伴
我沒有人可以尋求幫助
我是一個(gè)外向的人
我感到被冷落
我感到和其他人疏遠(yuǎn)了
當(dāng)我需要的時(shí)候,我可以找到陪伴
我因?yàn)楹苌倥c別人來往而感到傷心
雖然身邊有人陪,但沒人關(guān)心我

第八部分 羅馬IV成人功能性胃腸病診斷調(diào)查問卷(IBS診斷部分)

39.

最近3個(gè)月內(nèi),您腹部(任何區(qū)域)疼痛或不適感有多頻繁?

請(qǐng)選擇
40.

您在排便前后(指排便前、排便過程中或排便剛結(jié)束時(shí))出現(xiàn)的這種腹痛有多頻繁(占腹痛次數(shù)的百分比)?

請(qǐng)選擇
41.

當(dāng)您有這種疼痛時(shí),您的大便比平時(shí)變稀或變干硬有多頻繁?(占腹痛次數(shù)的百分比)

請(qǐng)選擇
42.

您有這種疼痛時(shí),您的排便次數(shù)比平時(shí)增加或減少有多頻繁(占腹痛次數(shù)的百分比)?

請(qǐng)選擇
43.

這種疼痛在您的月經(jīng)期加重有多頻繁(占腹痛次數(shù)的百分比)? 

請(qǐng)選擇
44.

您的這種疼痛已經(jīng)有6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間了嗎

45.

最近3個(gè)月內(nèi),您排干硬便或干球狀便(糞便外觀如下圖的1型或2型)有多頻繁(占全部排便次數(shù)的百分比)?


請(qǐng)選擇
46.

最近3個(gè)月內(nèi),您在未使用瀉藥或灌腸劑的情況下,排便次數(shù)少于每周3次有多頻繁?(占周數(shù)的百分比)

請(qǐng)選擇
47.

最近3個(gè)月內(nèi),您排便費(fèi)力有多頻繁?(占排便次數(shù)的百分比)

請(qǐng)選擇
48.

最近3個(gè)月內(nèi),您在排便后有未完全排盡的感覺有多頻繁?(占排便次數(shù)的百分比)

請(qǐng)選擇
49.

最近3個(gè)月內(nèi),您在排便時(shí)有大便不能通過(即堵塞)的感覺有多頻繁?(占排便次數(shù)的百分比)

請(qǐng)選擇
50.

最近3個(gè)月內(nèi),為了排出大便,您按壓腹部或肛門周圍或用手摳大便的情況有多頻繁?(占排便次數(shù)的百分比)

請(qǐng)選擇
51.

您的便秘癥狀在6個(gè)月前就開始了嗎?

請(qǐng)選擇
52. 您正在使用醫(yī)生處方的止痛藥?
53. 您的便秘癥狀在您使用醫(yī)生處方的止痛藥后出現(xiàn)變化的嗎?
54.

最近3個(gè)月內(nèi),在未使用藥物或其他方式治療便秘的情況下,您排糊狀便或水樣便(如圖中6型或7型)有多頻繁?(占全部排便次數(shù)的百分比)


請(qǐng)選擇
55. 在未使用藥物或其他方式治療便秘的情況下一您有排糊狀便(6型)和水樣便(7型)嗎?
56.

您進(jìn)餐后出現(xiàn)糊狀便或水樣便有多頻繁?(占糊狀便或水樣便次數(shù)的百分比)

請(qǐng)選擇
57. 您排糊狀便或水樣便是在6個(gè)月以前開始了嗎?

通常認(rèn)為上圖中1型、2型和6型、7型是不正常的大便,1型、2型表示您有便秘,6型、7型表示您有腹瀉

58.

在最近3個(gè)月中,當(dāng)您的大便不正常時(shí),通常是什么樣的外觀?

59.

最近3個(gè)月內(nèi),您覺得腹部脹氣或看得出腹部不尋常的大有多頻繁?

請(qǐng)選擇
60. 您的腹脹感或腹部脹大問題是在6個(gè)月前就開始了嗎?
61.

最近3個(gè)月內(nèi),最令您不適的癥狀是哪個(gè)?

第九部分:補(bǔ)充問題

62. 您希望獲取心理咨詢或治療嗎?
63. 您最希望獲取的心理援助方式是?
64. 您愿意留下您的手機(jī)號(hào)碼嗎?(選填)
65. 您愿意留下您的QQ/微信號(hào)碼嗎?(選填)
66. 您愿意留下您的郵箱嗎?(選填)
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