大學(xué)生童年早期經(jīng)歷、自我評價與生育意愿調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：

您好！首先感謝您接受本次問卷調(diào)查。本問卷調(diào)查的是您童年早期（14歲以前）的成長經(jīng)歷、您當前的自我評價以及生育意愿，請根據(jù)您的體會選擇適合您的答案。所有問題都是保密的，也都無對錯之分，所以對涉及您個人隱私的問題也請您如實作答，感謝您的配合與支持！

1. 您的性別：

男女

2. 您的年級

大一大二大三大四

3. 您的戶籍

農(nóng)村城鎮(zhèn)

4. 14歲前主要照料者

父親母親祖輩祖輩+父親祖輩+母親其他

5. 父親文化程度

初中及以下高中/中專大學(xué)?？?/label>大學(xué)本科研究生及以上

6. 母親文化程度

初中及以下高中/中專大學(xué)專科大學(xué)本科研究生及以上

7. 父親職業(yè)

專業(yè)技術(shù)人員（科研人員、教師、醫(yī)生、編輯、工程技術(shù)人員等）公務(wù)員或事業(yè)單位工作人員工廠、企業(yè)職員個體勞動者或自由職業(yè)其他

8. 母親職業(yè)

9. 近一年家庭人均可支配收入

10000元以下10001~20000元20001~30000 元30001~50000元50001~100000元100000元以上

10. 以下是您14歲以前的經(jīng)歷，每小題都有五個程度選項，請選擇符合您程度的選項。

從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是

（1）當時家里有人喊我“笨蛋”"“懶蟲”或“丑八怪”等

（2）當時我覺得父母希望從來沒有生過我

（3）家里有人向我說過刻薄或侮辱性的話

（4）當時我覺得家里有人憎恨我

（5）當時我認為我受到了情感虐待

（6）當時家里有人重視我

（7）當時我感到家里人愛我

（8）當時家里人彼此互相關(guān)心

（9）當時家里人關(guān)系很親密

（10）當時家是我力量和支持的源泉

11. 以下是您當前對自己的評價，每小題都有五個程度選項，請選擇符合您程度的選項。

非常不符合
比較不符合
一般
比較符合
非常符合

（1）我相信自己在生活中能獲得成功

（2）我經(jīng)常感到情緒低落

（3）失敗時，我感覺自己很沒用

（4）我能成功地完成各項任務(wù)

（5）我覺得自己對學(xué)習沒有把握

（6）總得來說，我對自己很滿意

（7）我懷疑自己的能力

（8）我覺得自己對事業(yè)上的成功沒有把握

（9）我有能力處理自己的大多數(shù)問題

（10）很多事情我都覺得很糟糕，沒有希望

12. 不管是否結(jié)婚，您未來想生孩子的程度

完全不愿意
不太愿意
不確定
比較愿意
完全愿意

13. 如果必須要孩子的話，您預(yù)計可能會在什么時候要孩子

25歲之前
25~29
30~35
36~40
40歲以上

14. 政策允許下，您希望一共生幾個孩子

0個1個2個3個其他（并請在下面方框內(nèi)填寫具體數(shù)字）

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