呼和浩特社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷

您好！感謝您在百忙之中抽出時間來填寫本問卷！此次開展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量評價調(diào)查是為了解患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所提供中醫(yī)藥服務(wù)的體驗情況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)存在不足之處及問題，從而提出相應對策建議，為您提供更優(yōu)質(zhì)更滿意的服務(wù)。

一、個人基本情況
1. 您的性別是?
2. 您的年齡是?
3. 您的戶籍狀況為?
4. 您的婚姻狀況為?
5. 您的受教育程度是?
6. 您目前從事的職業(yè)為?
7. 您的月收入為?
8. 您的醫(yī)療保險類型為?
9. 您目前的健康狀況如何?
10. 您是否患有慢性疾病?
11. 從您居住的地方步行到這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大概需要多長時間?
二、中醫(yī)藥服務(wù)情況
12. 您生病時，首選就診的衛(wèi)生機構(gòu)是？
13. 您生病時，首先選擇的醫(yī)療服務(wù)是？
14. 您本次是第一次到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受中醫(yī)藥服務(wù)嗎?
15. 在過去的一個月內(nèi)
您到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的次數(shù)為？
自付的平均費用為？（單位：元）
16. 在過去一個月內(nèi)
您到社區(qū)接受中醫(yī)藥服務(wù)的次數(shù)為？
自付的平均費用為？（單位：元）
17.

您本次接受的中醫(yī)藥服務(wù)項目有哪些？（可多選）

18.

您是否使用過線上中醫(yī)醫(yī)療相關(guān)服務(wù)（包括掛號、問診、健康咨詢、購藥、上門服務(wù)等）？

19.

您選擇接受這家社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的原因是？（可多選）

20.

您此次接受中醫(yī)藥服務(wù)的目的是？

21.

您愿意下次再到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受中醫(yī)藥服務(wù)嗎？

22.

您愿意向其他人推薦這家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)嗎？

23. 您對本社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的總體滿意度如何？
三、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量測評量表

本部分內(nèi)容用于調(diào)查您所期望的中醫(yī)藥服務(wù)與實際感知中醫(yī)藥服務(wù)情況，請您根據(jù)所就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的實際情況分別進行打分。（注：期望值即您所希望該項達到的分值；感知值即您在社區(qū)接受中醫(yī)藥服務(wù)時實際感受到的分值。）

24. Q1.中醫(yī)科室布局合理，標識清晰，位置好找
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期望值
感知值
25. Q2.中醫(yī)技術(shù)設(shè)施完備、中藥飲片種類豐富能夠滿足您的就醫(yī)需求
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期望值
感知值
26. Q3.中醫(yī)藥服務(wù)特色技術(shù)具有吸引力，促使您前來就醫(yī)
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期望值
感知值
27. Q4.醫(yī)務(wù)人員服裝儀容整潔、溫馨
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期望值
感知值
28.

Q5.中醫(yī)診療區(qū)域環(huán)境舒適、安靜 

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期望值
感知值
29. Q6.醫(yī)生給您明確診斷結(jié)果，并告知相關(guān)治療及用藥方法等
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期望值
感知值
30. Q7.病歷卡記錄準確、收費項目、標準清楚
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期望值
感知值
31.

Q8.診療結(jié)束后您的疾病得到控制、健康狀況得以改善

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期望值
感知值
32. Q9.診療時間適中可接受
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期望值
感知值
33. Q10.醫(yī)護人員樂意主動提供服務(wù)
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期望值
感知值
34. Q11.醫(yī)護人員能夠及時提供服務(wù)
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期望值
感知值
35. Q12.公開醫(yī)師醫(yī)療信息以及出診時間
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期望值
感知值
36. Q13.候診、取藥、繳費等候時間短
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期望值
感知值
37. Q14.中醫(yī)師具備的技術(shù)水平；中醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)能夠解決您的問題
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期望值
感知值
38. Q15.到該機構(gòu)就診不會擔心安全、隱私等問題
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期望值
感知值
39. Q16.醫(yī)務(wù)人員在就診過程中始終保持嚴謹、認真的態(tài)度
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感知值
40. Q17.定期開展中醫(yī)科普、養(yǎng)生等講座
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期望值
感知值
41. Q18.醫(yī)生主動給您相關(guān)疾病科普、中醫(yī)心理疏導及養(yǎng)生教育等
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期望值
感知值
42. Q19.醫(yī)生總是“以您為中心”，優(yōu)先考慮您的健康、經(jīng)濟等利益
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感知值
43. Q20.中醫(yī)治療費用合理
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期望值
感知值
44. Q21.中藥價格適中
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期望值
感知值
45. 22.醫(yī)保報銷力度滿意
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感知值
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