兒童青少年焦慮障礙量表

  尊敬的腎寶寶/家長： 
您好！我們誠邀您參加一項關(guān)于慢性腎臟病5期患兒焦慮發(fā)病情況影響研究。參加這項研究完全由您自主自愿選擇，本知情同意書將提供給您一些信息，請您仔細(xì)閱讀，并慎重做出是否參與本研究的決定，如有任何關(guān)于本項研究的疑問，您可以請您的醫(yī)護(hù)人員或研究人員給予解釋，聯(lián)系方式見問卷末，您也可以和家人及朋友討論，以幫助您決定是否自愿參加此項臨床研究。此次調(diào)研采用匿名保密的方式，您有權(quán)拒絕參加本研究，也可隨時退出研究。填寫完整份問卷大約需5分鐘。本調(diào)查研究進(jìn)行時不會收取任何其他費用。如果您同意參加，我們將需要您點擊屏幕下方“我同意”按鈕，繼續(xù)完成此次問卷調(diào)查。衷心感謝您的參與與支持! 

您所隨訪醫(yī)院名稱：
1.您的姓名：
2.您家屬聯(lián)系方式：
3.您的年齡：       周歲
4.您的身高：   cm
5.您的體重：   kg
6.您的性別：  
7.您是否獨生：
8.您的教育水平：
9.您是否還在讀書
10.您的學(xué)校出勤率：
11.您因為這個疾病住院幾次：
12.您的透析齡：
13.您的疾病治療方式：
14.您的透析頻次：
14.您的透析頻次：
15.您的每次透析時段：
16.您的透析管路類型：
17.您每日服藥種類：
18.您返院復(fù)查頻率：
19.您有哪類型癥狀：
GAD-7  在過去的兩周里，您生活中有多少天出現(xiàn)以下的癥狀？請在答案對應(yīng)的位置選擇
1.感到不安、擔(dān)心及煩躁
2.不能停止擔(dān)心或控制不了擔(dān)心
3.對各種各樣的事情過度擔(dān)心
4.很緊張，很難放松下來
5.非常焦躁，以至無法靜坐
6.變得容易煩惱或易被激怒
7.感到好像有什么可怕的事會發(fā)生
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