婦科全子宮切除患者圍術期癥狀現(xiàn)狀調查（術后4天）

尊敬的病人：
       您好！感謝您參與我們的調查。
       本次調查旨在了解目前婦科全子宮切除患者圍術期癥狀現(xiàn)狀，您的回答僅供研究者進行統(tǒng)計分析時用，不涉及個人隱私。同時我們承諾對所有資料保密。因此，請您按照要求，認真、如實地回答下列問題。感謝您的合作！
您的姓名：
您的ID號:
一、15項回復質量量表
請您如實描述您的現(xiàn)狀
1.您感覺呼吸順暢嗎？
2.您食欲好嗎？
3.您能夠因休息得當而感到精力充沛嗎？
4.您睡眠質量如何？
5.您能正常自理個人衛(wèi)生嗎？
6.您能與家人朋友正常交談嗎？
7.您能夠感受到醫(yī)務人員醫(yī)療支持和關愛嗎？
8.您能夠正常從事工作或家庭活動嗎？
9.您能夠感到自身舒適并可自主管理自身情緒嗎？
10.您能夠有一種總體幸福感嗎？
11.您有中度疼痛嗎（疼痛評分4-7分）？
12.您有重度疼痛感嗎？（疼痛評分7分以上）
13.您有惡心嘔吐嗎？
14.您感到緊張、焦慮嗎？
15.您感到悲傷、抑郁嗎？
二、匹茲堡睡眠指數(shù)
請根據(jù)您的實際情況描述您的現(xiàn)狀
1.近1個月，晚上上床睡覺通常在___點鐘
2.近1個月，從上床到入睡通常需
3.近1個月，通常早上___點起床
4.近1個月，每夜通常實際睡眠___小時（不等于臥床時間）
5.近1個月，因下列情況影響睡眠而煩惱
  • 無（0分）
  • 小于1次每周（1分）
  • 1-2次每周（2分）
  • 大于等于3次每周（3分）
a.入睡困難（30分鐘內不能入睡）
b.夜間易醒或早醒
c.夜間去廁所
d.呼吸不暢
e.咳嗽或鼾聲高
f.感覺冷
g.感覺熱
h.做噩夢
i.疼痛不適
6.j.其他影響睡眠的事情如有，請說明
7.近1個月您認為您的睡眠質量：
8.近1個月您用藥物催眠的情況：
9.近1個月您常感到困倦嗎？
10.近1個月您做事情的精力不足嗎？
1.緊張的
2.生氣的
3.無精打采的
4.不快活的
5.輕松愉快的
6.慌亂的
7.為難的
8.心煩意亂的
9.氣壞的
10.勞累的
11.悲傷的
12.精神飽滿的
13.集中不了注意力
14.自信的
15.內心不安的
16.氣惱的
17.精疲力盡的
18.沮喪的
19.主動積極的
20.慌張的
21.坐臥不寧的
22.煩惱的
23.倦怠的
24.憂郁的
25.興致勃勃的
26.健忘的
27.能力感的
28.易激動的
29.憤怒的
30.疲憊不堪的
31.毫無價值的
32.富有活動的
33.有不確定感的
34.滿意的
35.擔憂的
36.狂怒的
37.抱怨的
38.孤弱無助的
39.勁頭十足的
40.自豪的
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